感染控制制度.docxVIP

感染控制制度 一、 消毒：指采用物理、化学方法杀灭或消除外环境 或传染媒介上除芽孢以外的病原微生物及其他有害微生 物，达到无害化的一种方法。 灭菌：指采用物理、化学方法杀灭一切微生物的措施。 二、 清洁工作规定 主要运用物理清除、洗涤、去污的方法，清除病原微 生物环境储源，去除物体表面的大部分细菌及潜在的病原 微生物，保持洁净、干燥的环境，切断传播途径，避免发 生因接触被病人病原体污染的地面、墙面及病房内的物品 而产生的接触性感染，或因病人分泌物、排泄物、血液、 体液形成气溶胶固体、液体、微粒产生空气传播。 医疗器械（设备）的清洁、除污： 采用清洁消毒剂清除其表面的血液、粘液等有机物及 大部分病原微生物，确保消毒、灭菌质量。清洁措施十分 重要性，因为各类消毒剂无论高水平、低水平消毒，其消 毒效果都将受到有机物污染的影响。 废弃物的处置不容忽视： 医院内废弃物有生活垃圾及医疗污物，主要为后者。 诊疗、护理和卫生处置而产生的病人的血、 体液、分泌物、 排泄物、检验标本、污染敷料、布类制品、针筒、 输液器、 引流管(袋)、各种导管、一次性手套、手术标本、切除的 病变组织器官、术中血液、体液及病原体污染的外用盐水， 成为传染疾病的主要传染源，不妥善处理将导致医院内感 染的暴发流行，带来严重的社会公共卫生问题。因此，必 须严格执行医院感染管理规范。 (1)医疗污物分类、统一收集。 ⑵ 初步浸泡消毒、全封闭运送，防止医源性污染，尤其 是病人血液、体液、排泄物的污染，根据传染性及危害性， 分门别类装袋。对尖锐金属、一次性医疗器械，有条件的 可用耐刺容器密封标记说明。传染病及特异性感染病人的 敷料、布类尤其要保证消毒效果。 (3)焚烧：大多数固体废物可以焚烧， 对一次性塑料制 品如注射器、输液器则必须毁形。病区液体废物应集中定 时运出，加入一定比例的漂白粉或含氯制剂消毒后倒入化 粪池。 三、正确选择灭菌、消毒方法 1.高危医疗物品：首选压力蒸气灭菌，尤其是手术器 械、内窥镜、呼吸机的部分金属部件、口腔科器械。如不 能耐受高压的，可采用干热灭菌，如锐利器械、刀、剪、 玻璃器皿。如不能耐受高压、高温消毒的，则可采用低温 灭菌，如生物制品、各类导管、人造血管、人造瓣膜等。 如条件设备限制，也可选择高效消毒剂如 2%戊二醛。 2.中危医疗物品：选择高效消毒剂，如纤维内窥镜、 体温表等的消毒。 3?低危医疗物品：采用中效、低效消毒剂，但有传染 病病原体污染可疑时需按十危医疗物品处理。对全院的侵 人性诊疗操作器械根据检查部位、对人体损伤程度及感染 后导致的后果分类建档，并确定相应的灭菌消毒方法及具 体消毒剂选用、消毒时间、消毒液更换时间，采取轮转式 监测灭菌消毒质量，并记录在案。 四、确保灭菌、消毒质量 开展灭菌消毒质量监测并非可绝对保证灭菌消毒效 果，监测的质量受许多因素影响，如不排除诸多干扰，灭 菌消毒质量监测就会失控。 1.各种检测的试剂、指标剂质量的论证： 要注意察看生产日期、有效期、批号、产地，不用即 将过期的产品，否则会出现假阴性。 2.灭菌效果质量监测 生物指示剂是压力蒸气灭菌最可靠的灭菌效果检测手 段，而我们常规只是 1?3个月检测一次，有人作同步检 测对照，化学指示剂（管）与生物指示剂对比存在 2.5 %的 漏查率。 作为灭菌效果监测的化学指标卡 （管）产地不同，批号 不同，其质量也不一致，我们曾将二个不同生产企业的化 学指示卡（管）放人测试包，在预真空压力无菌器中，进行 对照研究，并同时放置留点温度计。当留点温度计指示最 高温128C时（未达到灭菌温度），某厂家的化学指示卡未 转变成标准黑色，而呈浅黑发亮色彩，提示灭菌未达标， 蒸气质量存在问题，也可能有冷凝气团存在，影响灭菌质 量，但另一厂家的化学指示管却结晶完全，显示达到灭菌 要求。诸如此类，不同产地的消毒液监测试卡会对测试效 果产生不同影响。 紫外线物理灭菌，常采用紫外线辐射强度监测仪，通 常每年都要计量部门检验以保证监测质量。此外，对紫外 线强度监测仪的维护，及时清除表面尘埃也很重要。某市 防疫部门对市、县、区级医院自我检测结果差异很大。压 力蒸气灭菌器的阀门、仪表、管道检测标准也同样重要， 稍有疏忽也将严重影响灭菌质量。 使用中灭菌物品再污染问题 对使用中的无菌器械的灭菌效果监测：如持物钳 （敷料 钳）、长镊子等，即使用压力蒸气灭菌容器干燥保存，有 人监测12小时细菌已严重污染，包括手术进行中对灭菌 器械的监测也发现有 88.89 %的细菌污染，带血者更甚。 也有用新洁尔灭等消毒液保存的，但这种本身低效的消毒 液，再在容器放入纱布，使消毒液中洁尔灭浓度大大降低， 极易造成灭菌器械两次污染。有人对使用中的生理盐水棉 球监测，发现30%左右的有细菌污染，污染细菌成千上万， 甚至无