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慢性肺源性心脏病诊疗指南 【临床表现】 （一）具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等疾病的病史。 （二）肺、心功能代偿期①主要是原发病 （如慢支， 慢阻肺） 的症状及体征。②具有肺动脉高压和域右心肥大体征。 （三）肺 / 心功能失代偿期①具有以上表现。②可有下呼吸 道感染，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭（亦可见急性肺水肿或全 心衰竭）的症状和体征。 （四）还可见各种水电解质酸碱失衡，心律失常，上消化道 出血，肝／肾损害。休克、多脏器功能损害衰竭等严重并发 症。 【体格检查】 （二）肺、心功能代偿期：可有不同程度的发绀。肺气肿的 体征。三尖瓣区可出现收缩期杂音或心尖搏动向剑突下移 位。颈静脉充盈。 （三）肺 / 心功能失代偿期：球结膜充血、水肿，严重时可 有视网膜充血水肿、视网膜血管扩张、视神经水肿等颅内压 升高的表现。腱反射减弱或消失。锥体束征阳性。高碳酸血 症可表现为周围血管扩张，皮肤潮红，多汗。 【辅助检查】 （一） X 线诊断标准 1．右肺下动脉干扩张： ①右肺下动脉 干横径 15mm；②右肺下动脉干横径与气管横径比值≥ 1．07；③经动态观察右肺下动脉干横径增宽 2mm以上。 2．肺动脉段突出度 3mm。3．中心肺动脉扩张与外周分 支纤细形成鲜明对比。 4．右前斜位肺动脉圆锥显著凸 出，或锥高≥ 7mm。5．右心室增大 （结合不同体位判断） 。 （二） 心电图诊断标准 1． 主要条件：①额面平均电轴≥＋ 90。② V1 导联 R／ S ≥ 1，③重度顺钟向转位（ V5— R／S≤ 1）。④ aVR导联 R／ S 或 R／ Q≥ 1。⑤ V1 一 V4 呈 Qs，Qr，qr ，（除外心 梗）。⑥ RV1＋ SV5＞ 1． 05mv。⑦肺性 P 波： a.P 电压 ≥ 0.22mV；b. 或 P 波高尖，电压≥ 0.2mV 且 P 电轴＞ ＋ 80”；c，或肢体导联低电压时 P＞ 1／2R。⑧可有肢 导联低电压。 ⑨右束支传导阻滞 （完全性或不完全性） （三） 超声心动图诊断标准 1． 右室流出道内径≥ 30mm。 2． 右室内径≥ 20mm。 3． 右室前壁厚度≥ 5mm或前壁搏动幅度增强。 4． 左 / 右心室内径比值＜ 2。 5． 右肺动脉内径≥ 18mm，或肺动脉干≥ 20mm。 6． 右室流出道 / 左房内径比值≥ 1． 4。 7． 肺动脉瓣前叶曲线出现肺动脉高压征象者：① a 波低 平或＜ 2mm。②或出现收缩中期关闭征。 【诊断要点】 有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史。 咳嗽、咳痰、进行性气促的临床症状。 有肺气肿和 / 肺动脉高压的体征。 辅助检查： X 胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。有条件可作超声心电图以增加诊断可靠性。 急性加重期可有发热、 白胞和 / 中性粒细胞增高。痰培养或涂片可获得有价值的病原。 具有以上 1-3 条加上 X胸片或心电图符合诊断条件， 排除其他心脏基本即可作出诊断。 【治疗原则】 纠正缺氧和二氧化碳储留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，预防 并发症，改善生活质量。 一、 急性加重期的治疗 （一） 合理使用抗生素， 彻底控制支气管。 肺部感染是 能否成功治疗失代偿肺心病的前提。 （二） 畅通呼吸道、 纠正缺氧和二氧化碳潴留是治疗肺 心病呼吸衰竭的关键。 （三） 持续低流量吸氧，鼻导管法 1～2L／ min。 （四） 舒张气管：支气管扩张剂， 短期应用糖皮质激素。 2 （五） 纠正心力衰竭。 （六） 积极防治水电解质酸碱失衡、 肺性脑病、 心律失 常、上消化道出血、肝／肾损害、休克等并发症十 分重要。 （七） 补充足够的热量。 . 缓解期的治疗 : 1. 教育和管理。 戒烟或避免被动吸烟。 家庭氧疗。 支气管扩张剂的应用。 祛痰药。 抗氧化剂。 营养支持。 疫苗。 免疫调节剂可选择试用。 中药扶正或辨证施治。