发热待查临床思路 教学PPT课件.pptx

;CONTENTS;发热 概述;生理体温变化及影响因素;发热的概念; 发热的机制;致热原;外源性致热原;;内源性致热源 ;;;几个发热相关概念;临床病例与诊断思路;病例1;现病史;2014-10 -17 腰椎MRI;2014-10-28 腰椎CT;现病史;现病史;2015-3-19 腰椎CT;现病史;入院体检;实验室检查;辅助检查;2015-4-20 腰椎MRI;诊治经过;诊治经过;患者的可能诊断;放射科读片;进一步检查;腰椎活检;当发热原因不明，可以结合临床表现作出最可能诊断，若无禁忌，给予试验性治疗 根据治疗反应适时调整思路 病变部位病理活检意义重大;患者男，79岁，因“恶心、纳差、身目黄染2周余”于2016-2-25入住我院消化科。 诊断：酒精性肝病 药物性肝损伤;;;;2016-3-10胸CT ;;;2016-3-30胸CT;2016-7-20胸CT;;治疗前积极留取标本，完善涂片、培养等检查，必要时完善感染病原高通量检查，病原体的精准诊断对临床起决定性作用;病例3;;体格检查;辅助检查;尿常规 ;;;;尿培养 ;;;尿路感染分类;复杂性尿路感染危险因素;1尿路感染（单纯性 上尿路） 2败血症（大肠埃希菌） ;治疗;;;临床思路;患者女，39岁，因“间断发热3月余，伴干咳1月余”入院。 病史特点： 3月来反复发热，体温峰值38.5℃ 查体：二尖瓣膜听诊区可闻及舒张期吹风样杂音（3/6级） 外院查血常规提示白细胞增多，中性粒比例增加，C反应蛋白增加，胸片未见明显异常 外院曾予抗感染治疗有效，停药后发热再发 ;可能诊断？ 体检还要重点关注什么？ 进一步安排哪些检查？;入院完善3套血培养，结果回报：血涂片：G+短链状球菌，血培养：解没食子酸盐链球菌 心脏彩超提示二尖瓣赘生物 诊断：亚急性感染性心内膜炎 治疗：青霉素320万单位 q4h+阿米卡星0.6g qd 静滴抗感染治疗;;详细问病史、仔细体检，才能制定较好的检查策略，做到有的放矢;患者男，17岁，因“反复心悸2年，再发伴发热3月余“入院 病史特点 反复发作心悸2年，可自然缓解，无进行性加重 3月余前受凉后出现发热，最高体温测得38.6℃，曾出现一过性不规则皮疹 查体：扁桃体II°肿大，余无明显异常。 白细胞计数:9.70×10^9/L；抗链球菌溶血素:224.62IU/mL、血沉:27mm/H。 ;诊断思路？ ???一步检查？; 心脏彩超：正常， 动态心电图：窦性心律；偶发房性早搏。 胸部CT：正常。 甲状腺彩超正常。 甲状腺功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、电解质正常。 血培养阴性。EB病毒阴性。;诊断：链球菌感染后状态 治疗：青霉素，小剂量激素 ;诊断功能性疾病状态，需先排除严重器质性病变 应用激素治疗有一定原则和程序，一般需先排除感染性病变、肿瘤性病变;患者男66岁，反复发热、咳嗽2月余 病史特点： 平素居住深圳，2月余前到美国探亲，骑行穿越草地后出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽、咳黄痰 曾拟社区获得性肺炎”先后予“头孢曲松+多西环素”、阿奇霉素抗感染治疗无效，出现头晕、颈部淋巴结肿大 胸部CT：左肺门巨大肿块，双肺散在大量磨玻璃影和结节，考虑包括真菌或结核在内的不典型感染性病变;诊断思路？ 进一步检查？;痰培养：见霉菌生长，疑似球孢子菌 血清球孢子菌抗体：阳性 淋巴结穿刺培养见球孢子菌生长 脑脊液常规：细胞数增多 诊断：播散性球孢子菌感染 治疗：伏立康唑;注意输入性感染，发热病人常规询问旅游史;病例7;查体：39.5℃，脉搏:112次/分，咽充血，扁桃体II°肿大 诊断：急性上呼吸道感染（细菌性） 治疗：青霉素G 480万U,q8h 静滴，痰热清30ml qd静滴，庆大霉素8万U+地塞米松2.5 mg 雾化吸入bid ;症状无好转，仍诉颈部疼痛，考虑青霉素耐药率较高，也不排除上呼吸道感染下行累及会厌等，14/9加用罗氏芬2.0 qd 静滴 15/9体温峰值40℃，颈部疼痛无好转 ;复查：白细胞计数:9.83×10^9/L↑; 血红蛋白:110.0g/L↓;中性粒细胞百分率:83.70%↑;嗜酸性粒细胞百分率:0.20%↓; 超敏C反应蛋白:118mg/L↑，PCT正常，颈部CT+胸部CT：甲状腺密度减低，甲状腺炎？ ;补充查体：甲状腺I°肿大伴触痛 调整诊断：亚急性甲状腺炎？ 进一步查甲状腺功能七项异常 甲状腺彩超：考虑甲状腺弥漫性病变可能（亚急性甲状腺炎？甲状腺Ca？） ;治疗调整：停用青霉素，加用地塞米松10mg 静滴，体温正常，颈部疼痛减轻，进一步转内分泌科治疗 ;临床思路 ;病例8;辅查：布鲁菌病抗体三项：布鲁菌IGg抗体、布鲁菌病虎红平板凝集试验阳性 腰椎CT：1.腰1、2椎体骨质信号异常，并椎旁软