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慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (chronic obstructive pulmonary disease , COPD) 是一种可以预防与治疗的疾病，伴有一些 显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。 肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，气流受限通常进 行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。 临床上将 COPD分为稳定期和急性加重期。 COPD药物治疗目的包括预防和控制症状、减少急性加重 频次和程度、改善健康状况和运动耐力等。目前治疗 COPD的 药物包括支气管舒张药、止咳祛痰药、抗菌药物、糖皮质激 素、免疫调节剂等。 戒烟可减少 COPD患者肺功能进行性下降，流感疫苗和肺 炎球菌疫苗可预防 COPD患者并发流感及肺炎球菌感染，适用 于各严重级别的 COPD患者。 吸入短效支气管舒张药，如 β 2受体激动药及抗胆碱药对 Ⅰ期 COPD患者减轻症状有益；中度（Ⅱ级） COPD患者适用于 规律应用一种或多种长效支气管舒张药，如长效 β 22受体激 动药或长效抗胆碱药，还可进行康复治疗；重度（Ⅲ级）患 者，除可应用支气管舒张药等上述治疗外，可加用吸入糖皮 质激素。极重度患者（Ⅳ级） ，常有慢性呼吸衰竭，在上述 治疗基础上，应长期氧疗，必要时考虑外科治疗。长效 β 2 受体激动药和吸入糖皮质激素联合或长效抗胆碱药多适用 于重度 COPD患者，前者比单用一种药物效果好。长期氧疗可 延长严重 COPD及低氧血症者生存率。 COPD急性加重期，可吸入短效支气管舒张药以减轻呼吸 困难症状，黏液溶解药及祛痰药有利于痰液咯出。重症患者 短期应用全身性糖皮质激素（ 7～ 10日）有益，但不推荐长 期应用糖皮质激素治疗。对雾化吸入支气管舒张药效果不佳 者，亦可试用氨茶碱静脉滴注。 免疫增强剂如在 COPD急性加重季节前使用，有利于预防 或减轻急性加重。 COPD急性加重常由细菌感染诱发，抗菌药物治疗在 COPD 急性加重治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽 伴有痰量增多及脓性痰时，应根据 COPD加重的严重程度及相 应的细菌分层情况，结合该地区常见致病菌类型及耐药流行 趋势和药物敏感情况尽早选择敏感的抗菌药物。应用抗菌药 物时还需根据时间依赖性、浓度依赖性、抗生素后效应及血 浆半衰期以决定给药剂量、间隔时间和疗程。 由于 COPD患者以老年人为主，常伴随心脑血管疾病、糖 尿病、肾功能不全等疾病。这不但影响治疗方案的制定，且 影响疗效和不良反应的观察。肝肾功能障碍的患者要尽量避 免使用对肝、肾有损害的药物。青光眼和前列腺增生者慎用 抗胆碱药。 COPD患者的年龄、性别、体重指数、营养状况等均与药 物治疗有关。如老年人因为代谢缓慢，如果应用一些不良反 应较大的药物，如茶碱、 β 2受体激动药、万古霉素等，需根 据患者年龄、性别、体重、肌酐清除率等计算给药剂量。此 外，多种药物使用时，要注意药物相互作用。如在应用茶碱 类药物同时应用大环内酯类或氟喹诺酮类等抗菌药物，会影 响茶碱的清除率，使血浆茶碱浓度增高。 COPD常见的并发症和伴发疾病有肺源性心脏病、心力衰竭、 呼吸衰竭、气胸、酸碱失衡、心律失常、休克、上消化道出 血、弥散性血管内凝血、肝肾功能不全、继发性红细胞增多 症、肺栓塞、肺动脉原位血栓形成等。