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多普勒超声诊断在妇科常见急腹症中的应用 【摘要】 目的 探讨多普勒超声诊断妇科常见急腹症 的临床价值。方法 回顾性分析 2010 年 1 月～ 2013 年 12 月 本院 138 例妇科急腹症患者的彩色多普勒超声表现， 并与 手术和病理结果进行对比分析。结果 本组 138 例妇科急腹 症患者， 术前彩色多普勒超声准确诊断 133 例， 诊断率 96.4%；误、漏诊 5 例， 误、漏诊率为 3.6%。结论 彩色多 普勒超声对诊断妇科急腹症具有重要的临床价值。在实际操作过程中， 仔细检查、反复辨认分析各常见急腹症的超声 图像特征， 结合病史、症状及体征检查结果， 明确诊断。 必要时行穿刺检查帮助诊断。 【关键词】 彩色多普勒超声；妇科；急腹症；异位妊娠；诊断价值 快速、有效地明确妇科急腹症患者病因， 及时确定治疗计划， 对于治疗、改善患者的预后具有重要的意义。近 年来， 随着医学理论研究的深入和现代医学影像技术的发 展， 尤其是彩色多普勒超声的普及和应用， 妇科急腹症诊断率明显提高。 本文回顾性分析 138 例 SSS妇科急腹症的彩色多普勒超声表现， 并与手术和病理结果进行对比分析，旨在探讨彩色多普勒超声诊断妇科常见急腹症的临床价值。 现报告如下。 资料与方法 1 一般资料 2010 年 1 月～ 2013 年 12 月本院 138 例 妇科急腹症患者， 均多普勒超声检查证实，并依据病史、 症状、体征确诊， 术后经病理证实。年龄 17～51 岁， 平 均（ 28.3± 7.2）岁。患者均以全腹或下腹持续性或阵发性腹 痛就诊， 可伴有发热、 恶心、呕吐等症状， 有停经史 22 例，阴道出血 56 例。病程 2 h～ 8 d。其中异位妊娠 109 例， 卵巢囊肿破裂 17 例， 卵巢囊肿蒂扭转 12 例。 2 方法 1. 2. 1 仪器与设备 采用美国 GE voluson E8 彩色多普勒 超声诊断系统， 探头频率 5～14 MHz 、 2.8～ 10.0 MHz 。 1. 2. 2 检查方法 患者充盈膀胱， 取仰卧位， 根据受 检者位置及显示情况适当调整。经腹对子宫、宫旁、盆腹腔 做横、纵、扇形多切面扫查， 观察盆腔器官形态， 明确盆 腹腔有无肿块、积液等（盆腔或腹腔有积液者辅以阴道穿 刺）， 排除肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等征象。仔细扫查下腹 疼痛最显著部位， 清晰显示异常包快， 记录所探及包快的 位置、数目、大小、形态、回声及内部血流分布情况等。本 实验的超声检查均由从事超声工作 3 年以上医生完成；所得 图像由 2 位丰富经验的放射科医师及妇科医师共同复阅。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS15.0 统计软件包， 计量资 料以（ x- ± s）表示， 结果采用 t 检验， 计数资料采用 χ 2 检验， 以 P0.05 表示差异有统计学意义。 结果 2. 1 超声诊断结果 本组 138 例妇科急腹症患者， 术前 彩色多普勒超声准确诊断 133 例， 诊断率 96.4%；误、漏诊 5 例， 误、漏诊率为 3.6%。其中 1 例异位妊娠患者因月经 史不明、尿绒毛促性腺激素（ HCG ）检查呈弱阳性， 超声 探及盆腔无包块形成， 误诊为流产， 术后发现患者孕卵在 宫颈口与输卵管间质部着床； 2 例卵巢囊肿破裂患者病史不 明， 超声探及盆腔包块， 并有大量积液， 未及时行尿 HCG 检查， 应用超声难以准确判断； 2 例卵巢囊肿蒂扭转早孕患 者， 发现右侧囊肿， 内壁无明显增厚， 超声探及周边散 在血流信号， 未考虑卵巢囊肿蒂扭转而漏诊。 2. 2 超声声像图特征 本组 109 例异位妊娠患者， 多普勒显示为子宫增大， 子宫内膜呈蜕膜样变， 腔内未形成胚囊， 回声强， 附件区可见非特异性混合性包块以及宫内囊性组织结构； 17 例卵巢囊肿破裂患者， 多普勒显示为卵巢囊肿明显变形， 囊壁轮廓塌陷或中断， 局部有破损， 囊 液溢至腹腔，盆、腹腔可见液性暗区；  12 例卵巢囊肿蒂扭转 患者， 多普勒显示为患侧卵巢消失，  探及盆腔可见实性、 囊性或实囊相间混合性的不规则包快， 伴有触痛。 讨论 妇科急腹症在临床上较为常见， 其起病急、进展快、 病情重， 严重影响患者的健康甚至生命安全， 要求妇科医 生迅速做出准确判断， 立即采取有效的抢救措施， 以最大 限度地降低患者并发症与死亡率 [1] 。但由于妇科急腹症早期 症状缺乏特异性， 临床表现不典型， 易与早孕、流产等相 混淆， 造成误诊或漏诊 [2] 。彩色多普勒超声具有无痛性、 无创性， 适用于急腹症患者， 可直接探查子宫、宫旁、盆 腹腔， 了解包块的位置、数目、大小、形态、回声及内部 血流分布情况等， 对病因作出初步判断， 并可多次重复检 查。本组 138 例妇科