(自备站)燃气工程竣工验收备案表.docx

编号： 工业企业内部供气站 燃气工程竣工验收备案表 工程名称： 建设单位： 山东省住房和城乡建设厅 制 建设单位名称 备案日期 工程名称 工程地点 工程类型 工程用途 开工日期 竣工验收日期 施工图审查意见 建设单位名称 气源提供 单位 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 资质等级 — —m —m x^z 廿 —m Q H x^z 廿 国 :t 愜 怒 $国 H愜 皑 国 舸愜 胡 暮 H 涸 M 愜 国 工程 竣工 验收 备案 文件 目录 1、 工程竣工验收报告； 2、 燃气工程竣工验收备案表； 3、 隐蔽工程检查验收记录； 4、 强度、气密性试验验收记录； 5、 建设、设计、施工及监理单位共同签署的竣工图； 6、 检测及监理文件（资质证明）； 7、 法律、行政法规规定安评各技术监督机构验收或评价文件； 施工单位签署的燃气工程质量保修书； 9、法律、法规及部门规章规定必须提供的其他文件。 （包含a. 自备站所属区域范围（我市城市核心区禁止建设自备站）、所 属镇街区同意建设的批复b.开工报告c.企业的主要负责人、 安全生产管理人员以及运行、维护和抢修等人员的身份证明、 所取得的有效期内的燃气从业人员专业培训考核合格证书 （安全管理、运行维护和应急处置人员不少于 3人）d.供、 用气企业签订供用气合同 （体现出到燃气锅炉前第一个阀 门）e.有完