上半职工医保中心工作总结.docxVIP

201 年梁园区职工医保中心 上年度工作总结 2018 年上年度以来，在局党委的正确领导下，医保中心 本着全面实行、稳步推进和规范运作的原则， 认真贯彻落实 上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新，努力 构筑多层次的医疗保障体系，以完善 制度 、扩大覆盖面为重 点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的 医疗待遇，维护社会稳定， 促进我区各项事业的全面、 协调、 快速发展，取得了一定的成效。实现了 基金运行较平稳，保 持了收支平衡，略有结余的良好势头。 一、工作进展情况 1、截至 1-5 月份，城镇职工参保人数为 3.4 万人（含生 育保险人数）， 征收城镇职工医疗保险费 3629 万元，预计上 半年达 4000万元;1-5 月份职工医保报销医药费 3684 万元。 2、截止 1-5 月份，城镇职工生育保险参保人数为 1.9 万 人，预计上半年征收城镇职工生育保险费 116 万元；1-5 月份 职工生育保险报销费用 109 万元。 二、工作成效 1、到目前为止，基本实现省内异地报销。这样方便了参 保人员，即时就医报销，省去了来回奔波之苦。 2、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位，我 中心严格按照内控制度运行，通过文件精神的传达和工作部 署，使全体职工牢固树立医疗保险基金是参保患者的“救命 钱”，基金安全管理纪律是“高压线” ，使内控管理制度能够 做到精准、到位、高效地安全运行。 3、完善协议，加强两定医疗机构的管理，认真分析、征 求意见，修订完善了定点医疗服务协议条款，对定点医疗机 构的服务行为、服务质量作了严格要求，制定公开透明的考 核指标，切实加强对住院的控制。 三、存在的问题 1、医保基金征缴率有待进一步提升 目前，医保基金主要是财政供养人员享受，企业职工仅 占一小部分，一些单位对医保政策存在顾虑和认识偏差，参 保积极性不高，另外，个别单位效益较差，企业不景气，造 成无力参保。 2、职工老龄化问题进一步凸显 随着职工老龄化以及危重病人逐年增加，住院费用明显 增加，尤其是退休人员住院人数增多，给医保基金增加了一 定的负担。 四、 2018 年下年度工作计划 1、继续加大城镇职工扩面征缴力度。只有这样才能确保 城镇职工医保基金安全有效运行。 2、加大缴费基数的核实力度，深入各单位核对在职与退 休人员工资基数，确保基金应收尽收，做好财政部门协调工 作，确保基金及时到账。 3、进一步加大监督检查力度，开展一次医疗保险全面督 查工作，重点对《服务协议》执行情况进行督查，并加大对 违规行为的查处力度。 4、慢性病鉴定工作，在 10-12 月份将按照上级文件精神， 进行全区职工慢性病鉴定工作。 2018年 6月 14日