dzas覆膜食管支架安装及应用.pptVIP

DZAS覆膜支架使用方法 1、支架安装方法： （1）把输送器外套管退出； （2）将输送器释放销钢丝前端插到内套管顶端，并在支架凹槽处放置一根20公分尼龙线，将释放钢丝压在尼龙线上面。 （3）取出的支架清洗后套入支架仓位置（16mm），有回收线一端在前。在支 架后端找一个“Ω”孔，将尼龙线穿过“Ω”孔并打结四次，多余尼龙 线剪平。 （4）将输送器外套管喇叭口一端套于内套管上，涂少许石蜡油（便于安装）往后拉，对准内外套管固定销孔，并插上销子，完成安装过程。 2、置入方法 术前准备和术后注意事项 （1）术前6小时禁食，术前半小时肌注阿托品0.5mg，松弛食管平滑肌，减少消化液分泌，以1%丁卡因作咽部喷雾麻醉，去除义齿，放置牙托。 （2）术后2小时进食，1-2周内流质饮食，而后正常饮食。进食完毕后饮水，防止食物于支架内存留。 内镜下置入法 （1）观察和测量病变情况：对食管狭窄者需要先行狭窄段食管扩张，方能通过胃镜测量病变长度和位置，并保证支架输送器的顺利插入和退出。一般要求食管扩张至1cm以上，同时测量病变上缘距门齿的距离（L1 ），病变下缘距门齿的距离（L2），以此算出病变长度L=L2-L1。对食管瘘或食管破裂者，应准确测量瘘口上、下缘距门齿的距离（L1、L2），并对食管内径进行初步评测。完成测量后，通过胃镜活检孔插入导引导丝，通过病变段食管送达远端胃内，退出胃镜。 （2）选择合适食管支架：根据已测量的病变长度L，食管狭窄者上下各加2.5～3.0cm，食管瘘者上下各加4cm，即为选择的支架长度。食管支架内径的选择应结合病人身高、病变部位和病情，食管狭窄者一般选择内径1.5~1.8cm，食管瘘者选择内径略大的支架，封堵瘘口效果较好，一般选择内径1.7~2.0cm。儿童患者应选择儿童支架。 （3）放置食管支架：各种不同类型支架输送器的结构不同，对输送器插入食管深度均有其不同的计算公式，要求术者对输送器的原理和结构有充分了解，方能正确放置支架。以山东德尔曼公司生产的DZAS型食管支架为例，其输送器表面有刻度，内外套管上有双重支架固定插销，并有定位器协助释放支架，保证支架释放过程中的准确和稳定。其计算输送器插入深度的方法较为简单，只需确定支架下缘在食管的位置（L2+2.5～3.0cm）即为输送器插入的深度。术中将输送器沿导引导丝插至计算的深度，将定位器卡住输送器，前端顶住牙垫，拔除输送器外管固定销，后退外管，拔出支架内固定销，释放支架，缓慢退出输送器和导丝，再次进镜观察支架定位情况，必要时调整支架位置达满意为止。 （4）调整支架位置：对有可回收装置的食管支架调整较为简单，镜下可通过支架回收钩钩住回收线上调支架，若支架位置偏高可取出支架，重新装配后置入。对无回收装置的支架调整较为困难。 输 送 器 与 定 位 尺 3、置入过程中的注意事项 （1）严格遵守手术的禁忌症： 1）严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2）无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3）有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者； 4）食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。 5）患有心源性胸痛、重度贲门失弛缓、弥漫性食道溃疡者。 （2）在支架置入操作过程中, 导丝能否顺利通过狭窄段是置入术能否成功的关键一步, 在操作时手法要轻柔,变换导丝头端的前进方向, 使其能安全地通过狭窄段进入胃内。技术上要注意的第二点是要保持导丝的前端始终处在胃内,因为在沿导丝送入球囊导管或支架释放器时,导丝容易从狭窄段滑脱,所以要密切注视导丝头端的位置, 以避免不必要的重复操作。 （3）避免支架放置失误，在整个操作过程中,要保持导丝前段在胃内,以防球囊扩张或输送支架时误入假道或导丝滑脱造成失败。另外,正确选择支架直径型号也是很重要的一环。 （4）支架置入前行球囊扩张狭窄段,应视病变程度而定。行球囊扩张时,若球囊过度扩张易造成病变区出血、破裂,还易出现术后支架滑脱、移位；球囊过小,支架系统不易通过狭窄段,造成支架置入困难。