城乡居民健康档案管理服务规范[借鉴].docxVIP

standard 标 准 规 范 城乡居民健康档案办理服务规范 一、服务方针 辖区内常住居民，包含寓居半年以上的户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、晚年人、缓慢病患者等人群为要点。 二、服务内容 （一）居民健康档案的内容 居民健康档案内容包含个人根本信息、健康体检、要点人群健康办理记载和其他医疗卫生服务记载。 1.个人根本状况包含名字、性别等根底信息和既往史、宗族史等根本健康信息。 2.健康体检包含一般健康查看、生活办法、健康状况及其疾病用药状况、健康点评等。 3.要点人群健康办理记载包含国家根本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、晚年人、缓慢病和重性精力疾病患者等各类要点人群的健康办理记载。 4.其他医疗卫生服务记载包含上述记载之外的其他接诊记载、会诊记载等。 5.乡村区域在居民个人健康档案根底上可增加家庭成员根本信息和改变状况,及家庭成员首要健康问题,社会经济状况,乡村家庭厨房、厕所运用,禽畜栏设置等信息。 （二）居民健康档案的树立 1.辖区居民到城镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）承受服务时，由医务人员担任为其树立居民健康档案，并依据其首要健康问题和服务供给状况填写相应记载。一起为服务方针填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（查询）、疾病筛查、健康体检等多种办法，由城镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）安排医务人员为居民树立健康档案，并依据其首要健康问题和卫生服务需求填写相应记载。 3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记载表单，装入居民健康档案袋共同寄存。乡村区域能够家庭为单位会集寄存保管。有条件的区域录入计算机，树立电子化健康档案。 （三）居民健康档案的运用 1.已建档居民到城镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医师依据复诊状况，及时更新、弥补相应记载内容。 2.入户展开医疗卫生服务时，应事前查阅服务方针的健康档案并带着相应表单，在服务过程中记载、弥补相应内容。 3.关于需求转诊、会诊的服务方针，由接诊医师填写转诊、会诊记载。 4.一切的服务记载由职责医务人员或档案办理人员共同汇总、及时归档。 5.乡村区域树立居民健康档案可与新型乡村合作医疗作业相结合。 三、服务流程 （一）确认建档方针流程图 （二）居民健康档案办理流程图 四、服务要求 （一）健康档案的树立要遵从自愿与引导相结合的准则，在运用过程中要留意维护服务方针的个人隐私。 （二）城镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息收集办法树立居民健康档案。健康档案应及时更新，坚持材料的连续性。 （三）共同为居民健康档案进行编码，选用16位编码制，以国家共同的行政区划编码为根底，以城镇(大街)为规模，村（居）委会为单位，编制居民健康档案仅有编码。一起将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下完结资源共享奠定根底。 （四）依照国家有关专项服务规范要求记载相关内容，记载内容应完全完好、实在精确、书写规范、根底内容无缺失。各类查看陈述单据和转、会诊的相关记载应张贴留存归档。 （五）健康档案办理要具有必需的档案保管设备设备，依照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员担任健康档案办理作业，确保健康档案完好、安全。 （六）加强信息化建造，有条件的区域应运用计算机办理健康档案。 （七）活跃运用中医药办法为城乡居民供给中医健康服务，记载相关信息归入健康档案办理。 五、查核方针 （一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。 （二）健康档案合格率=填写合格的档案份数/查看档案总份数×100％。 （三）健康档案运用率=查看档案中有动态记载的档案份数/查看档案总份数×100％。 有动态记载的档案是指1年内有契合各类服务规范要求的相关服务记载的健康档案。 六、附件 1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人根本信息表 4.健康体检表 5.接诊记载表 6.会诊记载表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表根本要求 附件1 居民健康档案表单目录 1.居民健康档案封面 2.个人根本信息表 3.健康体检表 4.要点人群健康办理记载表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单） 4.1 0～36个月儿童健康办理记载表 4.1.1新生儿家庭访视记载表 4.1.2 1岁以内儿童健康查看记载表 4.1.3 1～2岁儿童健康查看记载表 4.1.4 3岁儿童健康查看记载表 4.1.5儿童生长发育监测图 4.1.5.1男童年纪别体重 4.1.5.2男童年纪别身长 4.1.5.3女童年纪别体重 4.1.5.4女童年纪别身长 4.2 孕产妇健康办理记载表 4.2.1第1次产前随访服务记载表 4.