常见妇科疾病诊疗规范[借鉴].docx

standard 标 准 规 范 妇产科首要症状的确诊思路 1阴道流血 1.1阴道流血与年纪的确诊思路 1.2阴道流血不同类型的确诊思路 2反常白带的确诊思路 3下腹部痛苦 3.1下腹痛起病缓急的确诊思路 3.2下腹痛部位的确诊思路 下腹部痛苦 3.3下腹痛性质的确诊思路 3.4下腹痛与月经周期联系的确诊思路 3.5腹痛放射部位的确诊思路 3.6腹痛随同症状的确诊思路 生殖器官晚期癌症 恶病质 4外阴瘙痒的确诊思路 滴虫性阴道炎 5下腹部肿块的确诊思路 5.1肿块性质的确诊思路 5.2下腹部肿块部位的确诊思路 6闭经的确诊思路 6.1原发性闭经的确诊思路 6.2继发性闭经的确诊思路 妊娠确诊标准 1妊娠的分期 妊娠期全进程从末次月经开端核算，均匀280日（40周），临床上分为3个时期：13周末之前称为前期妊娠，第14—27周末称为中期妊娠，第28周及这今后称为晚期妊娠。 2妊娠的病史收集 2.1现病史 性日子：留意未婚者是否有性日子。 避孕史：选用何种避孕办法。 停经史：末次月经的时刻。月经规则者一旦月经过期10日以上，应高度置疑妊娠。停经是妊娠最早呈现的症状，但不是妊娠的特有症状。 早孕反响：一般在停经6周左右呈现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、胃口减退、偏食、厌恶、吐逆等症状，称为早孕反响，多在妊娠12周左右自行消失。 尿频：增大的子宫压榨膀胱所构成的，当子宫增大超出盆腔后，可天然消失。是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。 乳房：体积逐步增大，有胀痛感。哺乳期妇女有无乳汁显着削减状况。 承认孕妈妈的志愿：是要求中止妊娠仍是预备正常生育。如要求中止妊娠应有孕妈妈的签字承认。 2.2既往史 以往月经是否规则。 以往有无妊娠史及妊娠的结局。 有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及医治状况。 有无手术及外伤史。 有无药物过敏史。 3体格查看 3.1一般项目 测血压、脉息、体温。 全身体格查看，重点是心肺听诊和肝脾触诊。 3.2乳房查看 乳房是否有显着的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕上色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）。 3.3妇科查看 阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。 妊娠6—8周时可做双合诊，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连（黑加征）。 子宫增大变软呈球形，8周时子宫为非孕时的2倍，12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方能够触及。 留意附件有无包块和触痛。 4辅佐查看 4.1为确诊所需的查看 试纸法尿液妊娠实验。 B超查看。 4.2为中止妊娠手术所需的查看 血惯例。 白带惯例。 凝血四项。 ABO血型和RH血型。 血源性传达疾病的查看（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 生化（肝功、肾功、血糖、电解质等），选用药物流产的孕妈妈有必要查肝肾功用。 心电图查看。 胸部X线查看。 人工中止妊娠的医治标准 1人流术 人流术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而选用手术办法中止妊娠。包含负压招引术和钳刮术。 1.1负压招引术 运用负压招引原理将妊娠物从宫腔内吸出称为负压招引术。 1.1.1负压招引术的适应症 妊娠10周内，B超查孕囊≥0.8cm，以避免漏吸。 药物流产失利者。 无禁忌症者。 1.1.2负压招引术的禁忌症 生殖道炎症（阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传达疾病等）。 各种疾病的急性期。 全身状况不良，不能耐受手术。 术前两次体温在37.5℃以上。 1.1.3负压招引术的留意事项 留意高危状况：年纪≤20岁或≥50岁、带环妊娠、重复人流史、剖宫产后半年、有子宫穿孔史及子宫肌瘤除掉术史、兼并盆腔肿瘤、兼并表里科疾病、哺乳期等。 正确判别子宫巨细及方向，是否极度倾屈，以削减损害。 扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂。 严厉无菌操作。 实施麻醉时有麻醉师监护，以防麻醉意外。 1.1.4负压招引术的手术进程 （1）麻醉监护：运用丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉，进行心电监护。 （2）体位和消毒：取膀胱截石位，惯例消毒外阴及阴道，铺无菌巾。 （3）双合诊：查子宫方位、巨细倾屈度及附件状况。 （4）放窥器：扩开阴道，显露子宫颈，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇。 （5）探宫腔：用探针依子宫倾屈方向勘探子宫宫腔方向和深度，依据宫腔巨细挑选恰当类型的吸管。 （6）扩宫颈：用宫颈扩张器由小号到大号逐号轻柔扩张宫颈管，扩展程度比所选用的吸管多半号到1号，如宫颈内口较紧，可加用润滑剂，避免强行扩张，避免宫颈内口撕裂。 （7）负压招引： 在B超引导下进行。 将吸管与负压招引器衔接，试负压。 折叠并捏住招引器软管，依子宫方向将吸管缓缓送入宫腔达子宫底部，遇到阻力略向后退出少数。 按孕周及宫腔巨细给予负压，一般操控在400—500mmHg,将吸管顺时针或逆时针方向次序滚动，并上下移动，