胸痛中心培训教学PPT课件.ppt

* * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * 胸痛中心建设院内培训 急性心梗救治：技术可以改变预后？ 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％ 1960s CCU 院内死亡率 15％ 1980s 溶栓治疗 院内死亡率 10% 1990s PCI 院内死亡率 5％ 冠心病死亡率持续上升 2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势 急性心肌梗死死亡率 冠心病总体死亡率 Resource:《中国心血管病报告2015》 院内死亡率并未明显改善!!! Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print 中国STEMI救治面临的问题 患者延误：发病至就诊5、8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差 胸痛中心的模式 缩短院内时间 医院内多个学科 协调 建立 院内绿色通道 传统概念 缩短总缺血时间 公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合 整合 建立 区域协同救治模式 现代概念 胸痛中心理念的核心 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后 建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间 总缺血时间 医疗系统绿色通道 院内绿色通道 出现症状 患者相关延迟 运转时间 院前急救系统 缩短 区域协同急救网络的流程优势 院前传输12导联ECG等生命检测信息 患者来到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B 如何缩短总缺血时间 ? 缩短D-to-B(N) 建立院内绿色通道 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育 在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间 发病 0:00 呼叫120 到达县医院 转出县医院 到达PCI医院 开通血管 手术结束 5:00 5:21 7:17 9:06 10:01 10:23 D2B=55’，FMC2B=291’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’ 120医生到达5：10 PCI 医 院 网 络 医 院 一 网 络 医 院 二 网 络 医 院 三 社 区 医 院 社 区 医 院 社 区 医 院 社 区 医 院 社 区 医 院 社 区 医 院 社 区 健 康 教 育 与 急 救 培 训 社 区 健 康 教 育 与 急 救 培 训 培训、指导抢救 转诊 时间就是心肌，时间就是生命 再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好 胸痛中心建设目标 总缺血时间控制在120分钟内 首次医疗接触到球囊扩张时间(FMC-to-B)≤90分钟 首次医疗接触到到开始溶栓时间 (FMC-to-N)≤30分钟 入院首份心电图10分钟 肌钙蛋白20分钟 胸痛中心电话：内线1029 外线 5320120 只有缩短总缺血时间，AMI死亡率才会得到改善 出现症状 院前急救系统 转运时间 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx. 开通血管 总缺血时间 建立依托胸痛中心的区域协同救治体系是缩短总缺血时间的必由之路 中国胸痛中心提供 胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率 * * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. *