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山 地 工 程 地 质 质 量 验 收 记 录 (竖 井 )
项目名称: 施工单位: NO :勘
开工 完工
工程名称及编号
日期 日期
检验项目 设计值 实测值 误差 备 注
井口坐标
井口高程
毛
断 半径
面
规 深度
格
衬 厚 度 砼 15cm
砌
强 度 砼 C20
质
量 表 观
编录、集样
施
工
单
位
自
检
测
结 质检员:
论 技术负责人:
单位负责人:
年 月 日
监
理
单
位
意
见
监理工程师:
年 月 日
说明:一式四份,监理单位签证后,返回施工单位二份,送业主单位一份。
山 地 工 程 地 质 质 量 验 收 记 录 (平 硐 )
项目名称: 施工单位: NO :勘
开工 完工
工程名称及编号
日期 日期
检验项目 设计值 实测值 误差 备 注
硐口坐标
硐口坐标
长
断
面 宽
规
格
高
编录、集样
施
工
单
位
自
检
测
结
论
质检员:
技术负责人:
单位负责人:
年 月 日
监
理
单
位
意
见
监理工程师:
年 月 日
说明:一式四份,监理单位签证后,返回施工单位二份,送业主单位一份。
山 地 工 程 地 质 质 量 验 收 记 录 (平 硐 )
项目名称: 施工单位: NO :勘
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