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附件附件环县医务人员定期考核机构备案登记表填报单位盖章填报人年月曰填报单位盖章填报人年月曰县区考核机构名称考核类别被考核机构名称拟考核医师人数拟考核护士人数附件附件医务人员定期考核表一般程序姓名性别出生年月年月相片学历毕业学校工作单位参加工作时间年月医师资格证书编码取得时间年月医师执业证书编码取得时间年月考核年度执业情况在职返聘良好行为记录不良行为记录执业经历年执业范围受到的表彰奖励完成的政府指令性任务取得的科研技术成果违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚处分情况发生医疗事故情况考核不合格
附件
附件 PAGE #.
环县医务人员定期考核机构备案登记表
填报单位(盖章):填报人:年 月曰
填报单位(盖章):
填报人:
年 月曰
县区
考核机构
名称
考核类别
被考核机构名称
拟考核
医师人数
拟考核
护士人数
附件 PAGE
附件 PAGE #.
医务人员定期考核表(一般程序)
姓名
性别
出生年月
年 月
相
片
学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年 月
医师资格
证书编码
取得时间
年 月
医师执业 证书编码
取得时间
年 月
考核年度:
执业情况
在职/返聘
良好
行为
记录
不良
行为
记录
执业经历
年
执业范围
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取
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