胸痹病的中医中药治疗(修改稿).pptVIP

胸痹病的中医中药治疗(修改稿) 胸痹病（冠心病）的中医药治疗 中医所指的胸痹病是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧，为主的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。《内经》中指出“邪在心，则病心痛。”《素问 缪刺论》又有“卒心痛”“厥心痛”之称。《灵枢》中把心痛严重并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，并指出“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”说明祖国医学对胸痹病早已有明确认识。 从现代医学诊断学来看，中医所指的胸痹病，除冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗塞外，同时还包括心包炎、二尖瓣脱垂综合征、心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、心包和胸腔积液等疾病出现的胸闷、胸痛、气短等在内，统称为胸痹。 今天我们介绍的仅限于冠状动脉粥样硬化性心脏病的中医药治疗。 一、概述 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分类 1、隐匿性：或称无症状冠心病。 2、心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所致。 3、心肌梗塞：冠状动脉阻塞，心肌急性缺血坏死所致，症状严重。 4、缺血性心脏病：长期心肌缺血导致的心肌逐渐纤维化，多表现为心脏 增大，心力衰竭，心律失常等。 5、猝死：多为心肌局部发生电生理紊乱或起搏，传导功能障碍引起严 重心律失常所致，突发心脏骤停而死亡。 近年来提出了急性冠状动脉综合症，是由于冠状动脉急性变化，血流突然减少，引起不稳定型心绞痛，急性心肌梗塞或猝死。 二、临床症状分类 1、劳力性心绞痛：由运动或其他增加心肌耗氧量的情况下所诱发的心绞痛。 2、自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，硝酸甘油含化不能缓解。 3、混合性心绞痛： 劳累性、自发性混合出现，冠状动脉病变使冠状动脉贮备固定性减少，又发生短暂的再减损所致。 （一）劳力性心绞痛：分三类 1、稳定性劳力性心绞痛：亦称为普通型心绞痛，是指心肌缺血、缺氧引起的典型心绞痛发作。1—3个月内固定不变，每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，发作的性质和部位无改变（3—5分钟）。 2、初发型劳力性心绞痛:曾有过稳定性心绞痛、可发展为恶性心绞痛，甚至心肌梗死。 3、恶化型劳力性心绞痛：亦称为进型性心绞痛。疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，轻体力活动或情绪恶化均可引起发作，次数增加，疼痛程度加剧。本型预后较差，可发展为急性透壁性心梗，或较小的心肌梗塞或散在性心内膜下心肌梗塞。 （二）自发性心绞痛：分四类 1、卧位性心绞痛：亦称休息时心绞痛。 2、变异性心绞痛：与卧位时相似，发作多在夜间，发作时心电图ST段压低。 3、中间综合征：亦称冠状动脉功能不全，心绞痛发作时间较长，30—60分以上，常为心梗前奏。 4、梗塞后心绞痛：心梗后心肌尚未完全坏死，未坏死的心肌处于严重缺血状态下发生疼痛，随时可再发梗塞。 （三）混合性心绞痛 劳累性、自发性混合出现，冠状动脉病变 使冠状动脉贮备固定性减少，又发生短暂 的再减损所致。 胸痹病的中医分型 七证型 1、心血瘀阻证：胸痛如刺如绞，痛有定处，心痛彻背，可因暴怒、劳累加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦涩。因血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不通所致。 治则：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤。 2、气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，情志不遂时可诱发或加重，苔薄或薄腻，脉细弦。因肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治则：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散。 3、痰浊闭阻证：胸闷重而痛微，痰多气短，肢体沉重，体形肥胖。阴雨天可发作或加重，同时伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大、边有齿痕，苔白滑或浊腻，脉滑。因痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治则：通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。 4、寒凝心脉证：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸、面色苍白，苔白，脉沉细或沉紧。因素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治则：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。 5、气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质红，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉虚细或结代。此为心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治则：益气养阴，活血通脉。 代表方：生脉散合人参养荣汤。 6、心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代，此乃水不济火。虚热内灼，心失所养，血脉不畅。 治则：滋阴清火，养心活络。 代表方：