硫酸镁防治重型颅脑损伤并发脑心综合征疗效观察..docxVIP

硫酸镁防治重型颅脑损伤并发脑心综合征疗效观察 作者：李艳红，靳翠彬，闫胜敏 【关键词】 脑心综合征 【摘 要】 目的 研究观察硫酸镁对重型颅脑损伤并发脑心综合征的防治作用及疗 效。方法 选取重型颅脑损伤病人，随机分为治疗组及对照组。对照组仍按常规 治疗，治疗组在常规治疗基础上加用硫酸镁，治疗后观察两组的心电图变化并 测定心肌酶学。结果 治疗组脑心综合征的发病率及心肌损害程度均低于对照 组。结论 硫酸镁能有效降低重型颅脑损伤病人脑心综合征的发生并减轻心脏损 害。 【关键词】 硫酸镁；脑心综合征 重型颅脑损伤累及脑干、下丘脑及边缘系统等结构时，常常引起 心律失常，心肌酶增高及类似心肌梗死、心肌缺血的心电图变化，临床称之为 脑心综合征。脑心综合征的发生进一步加重病情，严重时可造成重型颅脑损伤 病人死亡，对脑心综合征的发生，目前尚无有效的治疗方法。 1 资料与方 法 1.1 一般资料 自 2002 年 1 月~2004年 1 月共收治重型颅脑损伤病人 （昏迷12h以上）112例，其中男94例，女18例，年龄15~60岁不等，既往 均无明显心脏病史。包括原发性脑干损伤 21 例，弥漫性轴索损伤 7 例，硬膜下 血肿 57例，硬膜外血肿 16 例，脑挫裂伤 5例，脑内血肿 6 例。 1.2 方法 1.2.1 治疗组 共 56 例，原发性脑干损伤 11 例，弥漫性轴索损伤 3 例，硬膜下 血肿 29 例，硬膜外血肿 8 例，脑挫裂伤 2 例，脑内血肿 3 例。除给予吸氧，降 颅压，改善微循环，营养神经等常规治疗外，再以 25%硫酸镁 20ml 加入 5%葡萄 糖液 500ml 静点，每日 1 次，连用 10~14天为一疗程，同时监测心电图变化并 测定心肌酶指标。 1.2.2 对照组 共56 例，原发性脑干损伤 10 例，弥漫 性轴索损伤 4 例，硬膜下血肿 28例，硬膜外血肿 8 例，脑挫裂伤 3 例，脑内血 肿 3 例。给予吸氧，降颅压，改善微循环，营养神经等常规治疗，同时监测心 电图变化并测定心肌酶指标。 2 结果 治疗组共发生脑心综合征 17 例，发病率约 30.4%， 其中窦性心动过速7例，窦速伴ST-T改变（T波倒置、ST-T压低）4例，室上 性心动过速3例，室上速伴ST-T改变2例，窦缓1例，频发室早1例，心肌酶 增高者 8 例。对照组共发生脑心综合征 38 例，发病率约 67.9%，其中窦速 12 例，窦速伴ST-T改变（T波倒置ST-T压低）9例，室上速7例，室上速伴ST- T改变4例，窦缓2例，频发室早4例，心肌酶增高者19例。以卡方检验对两 组病例进行统计分析，得出结果 P0.01 ，两组之间差异有显著性，治疗组发生 脑心综合征的几率明显低于对照组，对照组发生脑心综合征的几率是试验组 4.86倍（OR=2.24。见表1。 3讨论 重型颅脑损伤累及脑干、下丘 脑及边缘系统等结构时造成神经 -体液调节紊乱［ 1］。交感神经兴奋导致儿茶 酚胺、肾上腺素增多，使心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，造成冠 状动脉收缩痉挛，心肌缺血损害。且临床发现，大多数治疗心律失常的药物对 脑心综合征所致心律失常无效，目前对脑心综合征尚无有效的治疗方法。 表 1 治疗组与对照组中脑心综合征发生率比较 （略） 硫酸镁具有钙通道 阻滞作用，减慢钙内流，扩张冠脉，增加心肌氧供，同时抑制窦房结和房室结 的自律性和传导性等作用，通过电生理测定显示，镁能延长窦房结不应期，轻 度增加QRS时间，临床上当心律失常应用传统方法治疗失败后，改用硫酸镁治 疗可收到较好的效果。对洋地黄或儿茶酚胺诱发的心律失常，应用硫酸镁治疗 也有效。 镁对缺血性心肌的治疗作用与镁在心肌细胞代谢中的作用有重要 关系。镁作为 300 多种酶的辅助因子参与了糖、脂肪及蛋白质的代谢。它激活 磷脂酶，使ATP的有机磷酸基团水解转移和反应，特别是 ATP和镁的复合物是 进行肌肉收缩反应的基质，镁的缺乏造成多种酶的活性降低，能量产生障碍， ATP合成量降低，导致心肌收缩力减弱，心搏量下降，镁对维持细胞内、外离 子浓度分布有着重要影响，细胞内镁离子( Mg2 的分布同 K 类似，它对 Na 、 K 、 Ca2 的跨膜转运，稳定细胞内及亚细胞内水平的各离子浓度起着重要作 用。心肌缺血损伤常伴有 K 的丢失， Mg2 可激活 Na -K 泵使细胞外 K 重新泵 入细胞内，使细胞内保持高 K状态；细胞外Mg2与Ca2竞争结合位点，是Ca2 内流的天然拮抗剂，它可通过细胞 Na -Ca2 离子交换泵，维持肌浆网内 Ca2 浓 度，从而维持心肌细胞线粒体的结构和功能，稳定纤维蛋白原，延迟血小板聚 集，改善微循环，从而解除冠状动脉平滑肌及外周血管痉挛，从而缓解心绞 痛；镁还能阻断交感神经节，有利于控制心律失常