ECMO的治疗与进展（实用课件）.pptVIP

2020-11-25 感谢您的阅览 2020年ECMO的治疗与进展 ECMO简介 ECMO 定义 ECMO ExtraCorporeal Membranous Oxygenation 俗称“体外膜氧合技术”, “体外心肺功能支持技术” ECLS ExtraCorporeal Life Support 体外生命支持系统 ECMO 定义 狭义定义： 长时间（1～30天）体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管。 功能： 使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间 CPB 借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环 ECMO的原理 ECMO 组成 Blood pump 血泵——心 离心泵 滚压泵 membrane oxygenator膜氧合器——肺 中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器 heater 加热器 空氧混合器 其他监测设备——脉氧、ACT机 导管 ECMO工作車 针线盒 零件,接头, 0.9%生理食盐水 肝素, 2% 鈣 管路钳/夾 ECMO记录单及记账单 ECMO专用器械包 包布, 手术衣, 纱布 导管及相关接头管线 ECMO 套包 ECMO 管路 从股静脉（V）引流出 经过血泵及氧合器 从股动脉（A）导入 V-A ECMO 静脉 右颈内静脉 右心房 股静脉 动脉 右颈总动脉 股动脉 主动脉 针对心脏 支持 : 改善的灌注 休息 : ↓兒茶酚胺 ↓心肌的工作 decrease preload requirement and congestion減少前负荷及心脏充血 VV-ECMO 适应症 : 只针对有关肺脏的疾病 目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤） 针对肺脏 1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳 2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤 ecmo上机 ECMO治疗前后 ecmo上机 ECMO治疗前后 VA-ECMO 优点 双侧肺及心脏的支持 降低前负荷 增加后负荷，维持血压，改善组织灌注 无再循环 降低肺脏的血流速 ECMO 副作用 置管意外 感染 出血:——观察 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血——神志 溶血——尿液 DIC 动脉置管部位远端肢体缺血 ECMO 副作用 Medical： 出血: 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（DIC） 神经系统损害: 癫痫及血梗形成 Heparin and ECMO 出血 血栓 出血 抗凝 抗凝 血栓 ECMO病人凝血功能障碍的因素 病人本身的病情（严重ARDS） ECMO治疗期间的抗凝 大量血液暴露于膜表面 血栓形成 血小板破坏 输入20U血小板 输入10U血小板 未输入血小板 ecmo上机 换膜 膜肺对血小板的破坏 CASE A 患者刘X，男，56岁 于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院 既往史、个人史、家族史无特殊 入院查体 T 36.0℃，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg 神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。 * 5-10患者氧合指数下降明显，但仍为129，未达ECMO治疗指征 院长查看患者指出：患者外伤术后，严重肺挫伤，目前氧合指标呈下降趋势，应立即行ECMO治疗，予以呼吸支持，改善患者氧合状态。