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柴胡桂枝汤的方证要点 【组成】桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两 （炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一 两半（切） 柴胡四两 【方歌】柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴，心下支结关节痛，初期 肝硬亦能和。 【功用】和解少阳，发散太阳。 【主治】太阳少阳合病。 【方解】本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病， 治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解 少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡 见太、少合病之证，皆可应用。伤寒六七日，一般为表证解除之期， 如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢， 风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经 气不利。 【方证要点】 1.太阳少阳合病证：以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、 心烦、胸胁苦满为辨证要点。主要症状为：腹痛，往来寒热，胸胁满 闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出恶风， 头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮 弦。 1 2.常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、 肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道 蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚 感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神 经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解、邪犯少阳者。 3.体质要求：患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅 或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。 4.江苏省儿科名医王益谦老先生认为：一切外感热病寒热稽留不退， 或发热 4 至 5 天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至 39℃左右， 待天明方热退，有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷 者，皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗生素激素，热退 后再反复发热者，必用此方。 【类似方证鉴别】 1.柴胡桂枝汤与小柴胡汤：都可以治疗寒热往来、胸胁苦满、恶心呕 吐。柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病证；而小柴胡汤 证只有少阳病证。 2.柴胡桂枝汤与桂枝汤：都可以治疗发热恶寒、肢节疼痛。柴胡桂枝 汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病证；而桂枝汤证只有太阳表虚 证。 【原文】 1.伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未 去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 2 2.治心腹卒中痛者。（《金匮要略》第十篇附方） 3