甲状腺炎诊疗指南.docx

甲状腺炎诊疗指南 甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致 一系列临床病症称甲状腺炎。临床上较为常见的甲状腺炎有 亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 第一节 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎确切病因不明，可能与病毒感染有关。 【诊断】 一、临床表现 多见于 20－ 40 岁的女性，男女之比约 为 1：4。 (一 )症状： 1．起病急，常有畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身 症状。 2．特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下 颌、耳部或枕部，少数可以无痛。 3．可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状， 一般不超过 2 周。 4．本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发。大 多数能完全恢复，部分患者可出现一过性甲低。 5．个别患者反复发作后可发生永久性甲状腺功能减退。 (二 )体征： 甲状腺轻度肿大， 常出现结节， 质地中等， 有明显压痛， 可位于一侧， 经过一定时间可消失， 以后又可在另一侧出现。 二、辅助检查 (一 )甲状腺功能及 131I 吸收率：可出现一过性甲亢，一 般不超过 2 周，也可持续到 2 月，此时查血 T3、T 4 升高， 131I 吸收率明显减低，此两者呈分离现象。 (二 )血沉快，可达 100mm／ h。 (三 )病理：早期甲状腺滤泡被破坏，胶质减少、消失， 多核巨细胞出现，肉芽组织形成，出现纤维化。晚期滤泡细 胞再生，恢复正常甲状腺结构。 (四 )本病为自限性疾病，病程一般 2—3 个月，少数长达 1— 2 年。大多数患者甲状腺功能完全恢复正常。 遗留永久性 甲状腺功能减低不超过 10％。自然病程可分为 4 期。 三、诊断要点 本病的诊断主要根据临床表现与实验室检查。 1．初步拟诊：甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛，伴全 身症状。 2．辅助检查： 血沉明显增快， 甲状腺摄 131I 率明显降低， 血清 T3、 T4 增高， TSH 降低。 3．甲状腺穿刺活检：不典型病例可行甲状腺穿刺活检 确诊。 【鉴别诊断】 1．上呼吸道感染或咽炎：无甲状腺局部症状，甲状腺 功能检查正常。 2．甲状腺腺瘤出血：局部疼痛持续时间短，甲状腺摄 131I 率不降低，血沉不增快。 3．桥本氏甲状腺炎：少数起病急，可有局部疼痛和压 痛。但甲状腺常弥漫性肿大， TGAb 与 TPOAb 明显增高， 且 血沉升高不如亚甲炎明显。 4．甲状腺癌：有时可有局部疼痛和压痛， TSH 降低、 甲状腺摄 131I 率降低。疑甲状腺癌时必须行甲状腺穿刺活检 诊断。 【治疗】 (一 )轻症：非甾体抗炎药，如消炎痛等药物，对本病也 有效，疗程 2 周左右。 (二 )症状较重者： 肾上腺糖皮质激素治疗对本病有显效， 可作诊断性治疗，用药 1－ 2 天内发热和甲状腺痛可迅速缓 解。一周后甲状腺可显著缩小。 泼尼松每日 3 次，每次 l0mg ， 连用 1— 2 周，以后逐渐减量，全程 2 一 3 月。 (三 )有甲状腺毒症者：予以普萘洛尔控制症状。 (四 )一过性甲减：如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。 第二节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏病。本病发生与自 体免疫有关，是一种自身免疫性疾病。 【诊断】 一、临床表现 起病缓慢，多见于中年女性。甲状腺弥漫性、对称性肿 大，质地坚韧有弹性， 多数无触痛。 疾病早期多数甲功正常。 后期甲功可能低下。病程中可出现一过性甲亢，也可和 Graves 甲亢并存。 二、辅助检查 (一 )实验室检查 1．常可发现甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳 性。 2．40％患者过氯酸钾排泌试验阳性。 (二 )穿刺活检 镜下可见弥漫性淋巴细胞、 浆细胞侵润， 形成生发中心， 滤泡结构破坏，滤泡上皮细胞嗜酸性变，可见不同程度纤维 化。 三、诊断要点 (一 )甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地坚韧有弹性，不 论甲状腺功能状态，应疑为本病。 (二 )甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体常为阳性。 (三 )必要时做穿刺活检。 【鉴别诊断】 一、甲状腺癌①血抗甲状腺抗体阴性。②甲状腺穿刺活 组织检查明确诊断。 二、亚急性甲状腺炎①常自行缓解。②甲状腺摄 131I 率 明显降低。③强的松治疗后临床症状迅速消失。 【治疗】 一、桥本氏病治疗的指征是甲状腺肿或甲状腺功能减 低，抗体阳性不需要治疗。如甲状腺明显大，或甲状腺功能 减低可用甲状腺片或左旋甲状腺素治疗。适量甲状腺素可抑 制 TSH 并促使甲状腺肿回缩。 二、如有甲亢者一般仅需对症处理，可用普萘洛尔。必 要时可用小剂量抗甲状腺药物，但需密切观察甲状腺功能改 变，警惕发生甲状腺功能减退。 三、很少需要外科治疗，除非疑合并癌肿或有明显压迫 症状。