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如何用好华法林 国家心血管病中心阜外医院外科董超 华法林是心脏外科手术后经常应用的一种很重要的药物。这种药物使用是否得 当，与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长预期寿命，提高生活质量）有着极密切 的关系。下面，就华法林的抗凝治疗中常见的问题，基于我本人的知识和经验，尽可 能简明扼要地用非专业用语来逐一解答。 什么是华法林？ 上世纪 20 年代，北美的畜牧场主发现有些牲畜会得一种出血性疾病。这种疾病似 乎有流行性，患病的牲畜会因为小的外伤出血不止或内出血而死掉。后来人们发现， 这种疾病和牲畜进食的青储饲料中有霉变的三叶草有关。1929 年，有人发现患病的牲 畜出血不止是因为其凝血酶功能障碍。1940 年，人们将这种物质提纯，检验其化学结 构并人工合成，命名为香豆素（Coumarin ）。香豆素的分子结构与维生素K 相似，它 能够与维生素K 竞争，干扰后者在肝脏合成凝血因子过程中发挥作用。1948 年，人们 开始利用这类药物作为灭鼠剂。1948 年，华法林（Warfarin ，化学名称苄丙酮香豆 素，为香豆素的衍生物）得以人工合成。此药物于 1954 年得到美国联邦食品及药物 管理局批准，用于人体。 1953 年，苏联领导人斯大林病逝。根据其死亡前的出血症状，美国情报机构认 为，可能是贝利亚和赫鲁晓夫用华法林毒死了斯大林。纯的华法林是白色无味粉末， 很适合用来下毒。1955 年，美国总统艾森豪威尔患急性心肌梗死，也曾用此药进行抗 凝治疗。 为什么要进行华法林抗凝治疗？ 华法林具有抗凝作用，所以被用来防止人体内血栓的形成。 正常的情况下，血液在心脏及血管中通畅地、不停地流动着，血液接触到的地方 都被一层血管内皮细胞所覆盖，不存在血液与血管外组织的直接接触，不存在血液与 异物的直接接触，也不存在血流受阻或停滞。当这三个“不存在”中的任何一个出现 时，凝血过程被激活，血栓形成。心血管手术后，外来的异物直接接触血液，受到创 伤、失去血管内皮细胞覆盖的组织暴露于血管腔内或心腔内，房颤或室壁瘤导致局部 血流缓慢甚至停滞，这些都会导致心脏或血管内血栓形成。另外，体质的原因或外科 手术的刺激导致的血液高凝状态也可以导致血栓形成。 目前常见的需要接受华法林治疗的情况有：植入了人工心脏机械瓣膜，心房纤 颤，深静脉血栓，肺动脉栓塞，静脉系统植入了人工血管（如全腔静脉-肺动脉吻合 1    术），周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能，抗 磷脂抗体综合征。 在阜外医院，应用华法林最多的是瓣膜手术后的病人。持续性房颤的病人。单纯 使用阿司匹林抗凝，其效果不如使用华法林。如果病人同时装有人工心脏瓣膜，无论 是否为生物瓣，均应该使用华法林抗凝。 如何检查华法林治疗的强度？ 从华法林的历史就可以看出，其抗凝治疗是一把双刃剑，用好了，可以有效地防 止血栓形成，用得不好，或者血栓依然形成，或者引发致命性的出血。华法林的抗凝 强度是可以检测的，这个指标被称为凝血酶原时间（Prothrombin Time, 简称 PT）。 实验室报告 PT 有 3 种方式：凝血酶原时间，单位为秒；凝血酶原活动度 (Prothrombin Time Activity Percentage, 简称PTA)，单位为百分比；国际标准化比率 (International Normalized Ratio, 简称 INR)。在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝 治疗中，现在都参考 INR，它可以消除不同批次检验试剂在活性上的的差异。这个化 验不复杂，是医院的基本临床检验之一，只要可以做手术的医院，都应该可以进行这 个化验。至于化验值是否准确，就不好评价了。一般来说，一个医院，每天这个化验 进行的数量越多，化验室技术员的操作就应该越规范，经验也越多，化验值的误差就 越小。这个化验抽血前不用空腹，进食对检验结果没有影响。 我的抗凝值应该在多少就合适？ 这是一个几乎所有服用华法林的病人都会提出的问题。答案：因人而异。抗凝治 疗的标准只有一个，即在保证不发生血栓形成的前提下，尽量减小出血的风险。不同 的病人，血栓形成的可能性是不一样的。使用机械人工心脏瓣膜的病人，其发生血栓 的可能性大于无瓣膜疾病的单纯房颤病人；二尖瓣位机械瓣血栓发生率较主动脉瓣位 高。不同的病人，其发生血栓和出血时的抗凝程度