2021科室感染管理工作记录.docx

PAGE PAGE # 病室感染管理规章制度 一、病室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护 士组成，并在科主任领导下开展工作。 二、遵守医院感染管理制度，在医院感染管理科的指导下，进行预防医院感染 的各项监测，对监测发现使用情况，做到合理使用抗感染药。 三、组织本科室预防、控制医院的各种感染因素，及时采取有效措施，降低本 科室医院感染发生率。 四、发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科， 并积极协助调查。 五、定期检查本科室抗感染药物感染知识的培训。 六、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 七、医务人员掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 八、做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理。 附：病室医院感染管理小组成员： 科主任 护士长 医师护士 医院感染管理监控护士职责 负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作， 保证医院感染预防控制 措施和各种标准、规范的贯彻落实。 对医院感染病例及感染环节进行监测， 采取有效措施， 降低医院感染发病率； 发现输液反应、输血反应、医院感染流行等医院感染现象应立即报告相关部门，并 协助调查； 督促本科室医护人员，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度； 组织本科室医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习； 督促、检查本科室工作人员，认真做好消毒隔离、个人防护，以及医院感染 管理资料的收集与保管工作； 负责对卫生员、陪护、住院患者、探视者进行预防医院感染的指导和知识宣 教工作。 消毒灭菌效果的监控方法及频率 消毒灭菌效果的监控方法及频率 PAGE PAGE # 方法 项目 每包 每日 每周 每月 每季 每灭菌批次 压力蒸汽 灭菌 化学法 （ 包内、包 外） B-D 试验 （ 预真空 ） 生物法 （ 嗜 热脂肪杆菌 芽孢） 干热灭菌 同上 生物法 （ 枯草 杆菌黑色变种 芽孢） 环氧乙烷 灭菌 同上 生物法 （ 枯草 杆菌黑色变种 芽孢 ） 过氧化氢 等离子体 灭菌 同上 生物法 （ 嗜热 脂肪杆菌芽 孢） 低温甲醛 蒸汽灭菌 同上 生物法 （ 枯草 杆菌黑色变 种芽孢 ） 消毒剂 化学法 （ 含氯 消毒剂、过氧 乙酸等 ） 化学法 （戊二 醛，对内镜及 口腔器械时则 要求每日 1 次） 细菌含量监 测（ 灭菌剂 ） 细菌含量监 测（消毒剂 ） 内镜 化学法 （ 戊二醛 ） 细菌含量监测 （ 灭菌内镜如 腹腔镜、关节 镜、胆道镜、 膀胱镜、胸腔 镜） 细菌含量监测 （ 消毒内镜如 胃镜、肠镜、 喉镜、气管镜 等） 血液透析 液及透析 用水 细菌含量监 测 内毒素监测 紫外线灯 照射累计 时间 物理法 （ 灯光 照射强度 ） 每 半年 1 次 医务人员 手指※ 细菌含量监 测 注：※卫生部《医务人员手卫生规范》要求每季度进行手监测的科室有：手术部 （ 室） 、产 房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透 析室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等；其他部位当怀疑医院感染爆发与医务人员手 卫生有关时，应进行采样监测，并要求进行相应致病性微生物的检测。 PAGE PAGE # 细菌培养正常指标 环境 类别 范围 空气 (cfu/m 3) 物体表面 (cfu/ ㎡ ) Ⅰ类 层流洁净手术室、 层流洁净病房 ≤10 无致病菌 ≤5 无致病菌 Ⅱ类 普通手术部 ( 室)、 产房、婴儿房、早 产儿室、普通保护 性隔离室、消毒供 应中心洁净区、烧 伤病房、重症监护 病房 ≤200 无致病菌 ≤5 无致病菌 Ⅲ类 血透室、儿科病 房、妇产科检查 室、注射室、换药 室、治疗室、供应 室清洁区、急诊 室、化验室、各类 普通病房和房间 ≤500 无致病菌 ≤ 10 无菌病菌 Ⅳ类 感染性疾病科及 病房 — ≤ 15 无致病菌 医务人员手 (cfu/ ㎡ ) ①卫生手消毒监 测的细菌菌落总 数：≤ 10cfu/c ②外科手消毒监 测的细菌菌落总 数：≤ 5cfu/c ㎡ 使用中的 无 消毒液 菌 (cfu/ml) 物 ≤ 100 无菌 ≤ 100 无菌 ≤ 100 无菌 ≤ 100 无菌 ㎡ 备注 1. 不得检出乙型溶血型链球菌、 金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。 在可疑污染情况下进 行相应指示的检测。 2．母婴同室、早产儿、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医务人员手，不得检出沙门 菌。 3． (1) (2) (3) 医疗用品卫生标准 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 接触黏膜的医疗用品细菌菌落数≤ 接触皮肤的医疗用品细菌菌落数≤ 4. 使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤ 无菌。 20cfu/g 200cfu/g 100cfu/ml 或≤ 20cfu/100c ㎡