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张旭老师（ ）独家提供！ 北医内科笔记 甲亢 一、甲状腺功能亢进症 定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状 为 甲 主的一组临床综合征。 状腺毒症 毒性弥漫性甲状腺肿 甲亢的病因 （一）甲状腺性甲亢 Gr es病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒 瘤 甲状腺 功能亢进症（这里要强调是一个症，不是一个病） Gr es 病 （又叫毒性弥漫性甲状腺肿）在病因中最多见 甲亢的病因（参照课本第 731 页的那张表） Gr es 病 （每年必考的内容） 遗 素（ 、紧 ）共 T 淋 ，继 B 细胞功 ，甲 传和环境因 外界刺激 张 同作用使 巴细胞功能紊乱 而 能紊乱 状腺 抗 体 （T H 受 T b） 产生 S 体抗体： RA 临床表现： 高代谢症状 特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音；突眼（两侧对称；）胫前粘液水肿 诊 G es 病 特 断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为 r 殊类型 甲亢： 淡漠甲亢：老年多见 甲亢危象的定义：心率大于 160 次每分、体温大于 39 度、大汗淋漓、谵妄、呕 吐 实验室检查： 总 T 、 T4、 T 、游离 T 升高； 3 总 游离 3 4 大多数甲状腺激素以结合形式存 在 甲状腺球蛋白 影响 TBG 的因素：（重要考点） 妊 T 升 娠、 性肝炎， BG 高 肾上腺皮质激素使 TBG 降低 反 T ：T4 在 T 和 T3，反 T 起 节杠 3 液中形成 3 反 3 调 杆的作用 反 T3 升高的情况见于：全身疾病、病危（恶液质，）系机体保护作用，低代谢 Gr es 病 TSH 显著减少（T3T4 的抑 制） 实验室检查：TRAb （有两种成分） 诊 1)功 断要点： 能诊断，确定有无甲亢 2)部分诊断， 3)病 治 因诊断 疗：药物、放射碘、手术（要掌握各项治疗的适应 症和禁忌症） 他巴唑：丙基硫氧嘧啶 起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏 妊 T 和 T ，治 娠期检查要测游离 3 游离 4 疗甲功 过低，保持在正常上限即 可 丙基硫氧嘧啶 通过胎盘 T b 强 性， RA 阳 因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢 北医内科学考研专业课辅导笔记 2 1 张旭老师（ ）独家提供！ 糖尿病 概念 共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作 用异常 分类： I 型：（ 身免 β细 自 疫介导的胰岛 胞损毁） 胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年 相关抗体：ICA、IAA、DADAB 胰岛素是用 来维持生命 II 型：目前人数最多、病因最复 杂 胰岛素抵抗、胰岛素缺乏 I I 型I ：确定病因： B 细 因缺 M （ 胞基 陷 ODY 青年人的成年发病的糖尿病） 胰岛素作用的基因缺陷 外 内 分泌胰腺疾病 分泌疾病 （Cushing、肢端肥大症） 药物和化 学 特 品（噻嗪类利尿剂） 殊的 如 自身免疫介导的疾病 IV 型：妊娠期糖尿病 II 型以遗传因素为主，I 型环境因素起重要作 用 临