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济宁市计量测试所 检定/校准委托单 No： 委托单位 联系人 联系电话 结算方式： □缴费取证 □协议 地 址 委托日期 年 月 日 邮 编 序号 样品名称 型号规格 准确度等级 数量 出厂编号 附件 样品状态 样品编号 检/校费 （元/件） 修理费 （元） 配件费 （元） 1 第一联 第一联 存 根 2 3 4 5 6 委托方特殊要求： 合计金额：￥：　　 元 大写： 万 仟 佰 拾 元整 备 注 1、检测依据 检定：检定规程 校准：□校准规范 □参照检定规程 □产品标准 □顾客要求 □其它 2、是否给出校准时间间隔建议 □是 □否 3、如检定不合格，是否修理 □是 □否 ， 修理费是否需要专业室事先告知 □是 □否 4、仪器、证书领取方式 □ 自取 □ 邮寄 □ 送达 5、时限要求 □ 普通 □ 加急 6、此委托单一经填写，视为双方认可，作为检定/校准委托服务协议，应共同遵守。 7、服务事项及说明见背面。 以上信息经确认无误委托方经办人签名： 业务受理人签名： 检测室收样人签名： 证书流转至收发室日期 年 月 日 检测室签名： 收发室接收返样签名： 年