最新急诊服务流程(急诊→医技检查→住院→手术→介入)与规范.docxVIP

清苑区中医医院 重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） L向陪人交代病情及签危重通知单 / 记录（医师记录抢救病历） J （护士记录抢救项目清单） 病情较重 或收入病房 会诊 观察病情、化验单、影像 检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 、创伤的急诊服务流程与规范 严重创伤抢救流程图 厂般处理 ?平卧位，休克者抬高双下肢 20。 ?保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道, 给氧 ?严密监护生命体征 ?建立静脉通道并适当输入晶体液 ?止血、止痛、镇静 I?休克者注意保温 金脑伤? CSF 金脑伤 ? CSF漏时勿填 塞冲洗滴药 ?高颅压者20% 甘露醇125 ml快 速静滴或速尿20 mg静注 ?脑疝者就近处 理或快速送院 *脊柱骨盆四 ?上颈托、头部固 定器并卧硬质担架 ?固定骨折 ?严重骨盆骨折者 应常规肛门指诊以 排除膀胱、直肠损 伤并严密观察 胸部伤 ?闭式引流处理张 力性气胸、液气胸 ?固定浮动的胸壁 ?肺挫伤必要时行 机械通气 ?心包填塞者行紧 急穿刺减压  腹部伤 ?反复审定腹部 情况，确诊腹腔 出血，可反复穿 刺 ?腹腔穿刺阳性 率 90% ?对腹腔出血者 尽早开腹探查 泌尿系损伤 ?留置尿管观 察尿的颜色和 量 ?全血尿提示 尿路损伤严重， 防止尿管堵塞 ?卧床休息，碱 化尿液 转运途中监护救治、院内处理 颅脑伤 ?头颅CT检查 ?颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压 ?非手术治疗： 脱水、利屎、降 颅压 ?维持水、电解 质、酸碱平衡 ?预防感染 ?营养支持 胸部伤 ?胸部X线或 CT检查 ?内固定浮动 胸壁 ?胸部开放伤、 话动性出血、心 包填塞应开胸 探查 二、农 ?支持呼吸功 能 ?预防感染 ?营养支持初 吸有大蒜臭味、」 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 c脊柱骨盆四肢\伤 ? X线、CT检 ?脊髓受压者 急诊手术减压 ?骨盆骨折大 出血即血管内 止血 ?直肠膀胱损 伤尽早手术 ?骨折整复手 术 泌屎系损伤 \ ? B超、CT检 ?肾挫伤者绝 对卧床休息、止 血、碱化尿液 ?肾，膀胱挫裂 伤应行手术修 复 g?中毒抢救流程?维持水电解 质酸碱平衡 氓酸碱平衡 ?保护肾功能 ?预防感染 腹部伤 ? B超、X线、 CT检查 ?腹腔灌洗 ?确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查，胃肠减 压 质酸碱平衡 ?预防感染 ?营养支持 怀疑有机磷农药中毒: 恤气道阻塞 呼吸异常 清楚气道异物保持气道通畅 大管径管吸痰 气管切开或插管 -*呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 稳定后无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 稳定后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 5?10mg或劳拉西泮1?2mg静脉注射（推注速度不宜超过 2 5mg/min ） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 导泻 输液 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 导泻 输液 2~ 5升为止 33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 利尿：呋塞米20?40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复生理盐水或葡萄糖盐溶液 利尿：呋塞米20?40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 1?2次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每 2?30分钟静脉注射1?10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 ?气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） ?瞳孔散大 ? 口干、皮肤干燥 15 15 ?颜面潮红 ?心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.4?0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。 必要时2?4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5?1g肌肉注射） 上述治疗无效 ?核实诊断正确性 ?试用血液透析和血液灌流 三、急性心肌梗死急诊服务流程与规范 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林160?325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5?20 pg/min静脉