病史采集.病历分析技能.docxVIP

本指导的目的是强化考试技能，帮助考生顺利通过考试为目的，对于知识掌握帮助 相对较小。在此声明。 概述：临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为 操作，第三站为听诊、心电图、 X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站 和第二站得分最为容易，第一站很容易得到 35 分，第二站 40分，这两站加起来就 可达到 75 分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心， 下面重点介绍一下一、二站答题技巧 第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的， 一般有 50多道题让考生抽。 回答 很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得 80%的分值。 1． 问病史：包括以下 5 部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2． 即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4． 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的， 但还是有倾向性的， 如： 24 岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而 45 岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌， 两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血： 考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾 病 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 （二）病历分析 一般会有 60 个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊 断依据和进一步检查。 1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： 1）慢性支气炎 合并感染 2）阻塞性肺气肿 3 ）肺原性心脏病 4 ）心功能几级 要注意病史及辅检中 提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产 科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一 些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本 特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒 期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上 脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加 以注意。 2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上 面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种， 如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4． 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT （看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛： 24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤 （ 脾破裂）： 腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 X 线 5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防 复发、健康教育等项目