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- 2021-02-22 发布于天津
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学院毕业生特殊情况学生学位申请审核表
姓名
学 号
性 班 应届
别 级 毕业
处分原 因时间 及类别
获奖名 称等级 及时间
获奖详
细情况
举办单位、联 系人、电话
举办时间、地
占
八、、
是否发文
(文号)
学生承
诺签名
本人承诺获奖及证书材料的真实性,否则本人愿意承担一切后果及追 加处分
申请人签名 年 月 日
辅导员
意见
经审核,该生提供的证书真实可靠,同意其申请
签名 年 月 日
学工负 责人意
见
签名 年 月 日
说明:本表一式两份,分别留存学籍管理中心、二级学院。
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