湖南科技学院学生公派出国(境)交流项目申请表.docx

湖南科技学院学生公派出国（境）交流项目申请表 交流项目名称 姓筑 （中文） 性别 岀生日期 昭 片 姓名 （拼音） 籍贯 身份证号 政治而貌 学号 所在学院、专业、年级 GPA 排名 第一外语 熟练程度/证书 雅思（托福）成绩： 拟申请学校及院系专业 （课程学习、攻读学位填写） （暑期赴美实践项目可不填） 派出国家或地区 拟申请交流时间 从 年 月 日至 年 月 日 公派自费交流 □愿意 □不愿意 电话 手机 E-mail 学校通讯地址 家庭居住地址 紧急情况联系人 联系人电话 个人简历 主要社会 实践经历  奖惩情况 （需附相关证书复印件或证明材料） 自荐说明及 申请理由 本人声明 我淸楚此项学生交流计划，并愿意遵守接收学校（机构）的规章及管理，愿意遵守接收地当地的法 律法规，保证交流期满后按时返回学校继续完成学业。 申请人签名： 日期： 监护人签名： 日期： 导师意见 （由辅导员 签署） 教师签字： 年 月 日 学院 意见 经学院选拔，推荐该生参加此项目。 学院负责人签字： 公章 年 月 日 国际交流处 意见 负责人签字： 公章 年 月 日 备注 ?本表请填写后打印。 ?外语水平证书请附复印件。