大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎的临床疗效.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎的临床疗效 【摘要】 目的：研究分析大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎的临床影响和效果。方法：选取2013年7月-2015年2月在笔者所在医院接受治疗的150例胆石症、胆囊炎患者。所有患者被随机分为观察组和对照组，每组75例。对照组患者使用常规西药治疗方式进行治疗，观察组患者则在常规西药治疗基础上添加大柴胡汤加减治疗。观察比较两组患者治疗效果、腹痛消失时间、退热时间、白细胞恢复正常时间及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P0.05），具有可比性。所有患者在治疗前均根据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》（2011版）相关诊断标准确诊为胆石症、胆囊炎[2]。患者的主要临床症状多为恶心、泛酸、腹胀、发热等，在患者进食油腻食物后症状有所加重。在检查时医护人员针对患者右上腹进行指压、叩击时，患者出现疼痛及肌紧张。部分患者在B超检查时可发现胆囊肿大，且在血液检查时部分血液指标出现异常。 1.2 方法 针对对照组患者使用常规西药进行治疗，控制饮食，调节患者体内水电解质及酸碱平衡，同时及时补充维生素等营养物质，并及时进行抗炎、止痛等治疗[3]。而观察组患者则在对照组的治疗基础上使用大柴胡汤加减治疗，其中大柴胡汤的主要成分及药量为：柴胡15 g，白芍药10 g，黄芩10 g，大黄10 g，枳壳10 g，海金沙15 g，金钱草30 g，延胡索10 g，川楝子10 g，甘草6 g。若患者出现黄疸症状，可以添加茵陈15 g，茯苓10 g；若是出现恶心、呕吐等症状可添加竹茹15 g，生姜10 g；若是患者有发热症状，可添加金银花30 g，连翘15 g，蒲公英20 g[4]。患者服用大柴胡汤，1剂/d，每次使用水煎2次，取药汁300 ml，早晚分两次温服。两组患者均连续进行15 d治疗。 1.3 疗效评定标准 针对患者的治疗效果分为4个等级，分别为治愈、显效、有效及无效。（1）治愈：患者腹痛消失且进行指压、叩击无疼痛感。B超检查时胆囊壁恢复正常，结石消失。（2）显效：患者腹痛等症状有所减轻，通过B超检查可发现胆囊壁厚有所改善，结石有所减小，体积有所减小。（3）有效：患者腹痛有所改善，B超检查胆囊壁后、毛糙、透声中至少有一项得到相应的改善，结石体积有所减小，结石数目有所减少，但未超过1/3。（4）无效：患者通过治疗后疼痛并无改善，且通过B超检查情况也无明显变化，而胆结石数目及体积大小与治疗前无明显差距。总有效=治愈+显效+有效。 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 2.2 两组腹痛消失时间、退热时间、白细胞恢复正常时间比较 观察组患者腹痛消失时间、发热消失时间及白细胞恢复正常时间，均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现1例呕吐、恶心的情况，而对照组出现8例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 胆石症、胆囊炎作为临床上一种常见的病症，在现代社会中较为常见，在中医中这类病症属于胁痛、黄疸、结胸等范畴[5]。中医认为，患者由于肝胆气滞、湿热等造成肝脏疏通排泄功能降低，从而造成胆囊炎。其主要病位涉及胆、肝、肾、脾、胃等多个脏器部位，与其湿热、阻塞、气滞、瘀血等有密切关系，造成患者肝胆气血不顺，久而久之则演变为气滞血瘀，损伤脾肾。而对于胆石症，其主要原因是脾胃功能下降，阻滞气机，导致患者体内血瘀内生，进而化热，煎熬胆汁，最终血瘀结块，形成结石[6]。因此中医认为，胆石症、胆囊炎的形成均与气血相关，由气及血，痰瘀互结，胆汁堵塞，即为因果，最终使得结石不断增大，炎症反复发作，最后伤及肝胆，形成恶性循环，衍生百病。而在使用的大柴胡汤中，柴胡有助于疏通肝胆气机，大黄有助于通腑导滞，金钱草可通淋利胆，蒲公英则有清热解毒、活血化瘀之功效，白芍、川楝子有助于舒肝理气、缓急止痛，海金沙则可奏清利湿热之功效，黄芩则可清热散结，延胡索可活血止痛，甘草则用于调和诸药药性[7-8]。全方可疏肝利胆、清热通腑、活血通经。而当患者为气滞血瘀时，还需分清患者气滞与血瘀哪个更为严重，气滞偏重者，主要使用理气的药物，用于调节胆道功能恢复以便顺利排出结石。若患者血瘀较重，则偏重使用活血化瘀的药物，以改善胆道环境