手术同意书-(双睾丸切除 睾丸去势)[汇编].docxVIP

20XX文档收拾 | 学习参阅collection of questions and answers四川省第二中医医院手术知情同意书 科室：泌尿外科 床号： 患者名字： 性别： 年纪： 岁 身份证号： 登记号： 联系电话： 临床确诊：前列腺癌 疾病介绍和医治主张：医师已奉告我患 前列腺癌 。需求行 双睾丸切除术（去势术） 手术。 手术潜在危险和对策医师奉告我手术或许产生的一些危险如下，有些不常见的危险或许没有在此列出，详细的手术办法依据不同患者的状况有所不同。我可与医师评论有关我手术的详细内容，有特别问题我可与医师评论。1.我了解任何手术、麻醉都存在危险。2.我了解任何所用药物都或许产生副作用，包含轻度的厌恶、皮疹等症状到严峻的过敏性休克，乃至危及生命。3.我了解此手术或许产生的危险： 麻醉并发症（详见麻醉知情同意书）； 术中、术后大出血，严峻者可致休克，乃至逝世； 术中依据详细病况改动手术办法； 术中损害神经、血管及附近器官； 创伤并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、创伤不愈合，瘘管及窦道构成； 血管栓塞：严峻者可导致昏倒及呼吸衰竭，危及生命安全； 呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 尿路感染及肾衰； 脑并发症：脑血管意外、癫痫等； 精力并发症：手术后精力病及其他精力问题； 血栓性静脉炎，致使肺栓塞、脑栓塞等； 术后多器官功用衰竭（心功用、肾功用、肝功用、呼吸功用、胃肠道功用等），凝血功用障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命； 水电解质酸碱平衡紊乱； 诱发原有疾病恶化； 术后病理陈说与术中冰冻活检成果不符，以终究病检成果为准； 再次手术； 其他不行意料的不良后果； 专科或许呈现的意外和并发症如下： 1、术中出血、损害接近安排器官；2、术后阴囊血肿，创伤感染，构成脓肿，需手术医治；3、术后性激素水平低下，性功用损失；4、术后骨质疏松，病理性骨折或许；5、术后雄激素阻断作用欠安，或肿瘤对激素非依赖性，前列腺癌发展或许；6、术前术中术后已产生的骨转移灶加剧，病理性骨折或许，如产生脊柱骨折则有或许损害脊髓致截瘫，严峻时或许危及生命；7、术后需药物辅佐医治；8、患者年纪较大，前列腺癌已有骨转移，病况较晚，危险极高，故本次手术的麻醉意外、心脑血管意外等危险系数升高，若本次手术患者耐受状况欠安，则术后或许需转入ICU医治，严峻时危及生命，；9、其它难以估计的并发症及意外状况。4.我了解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功用不全、静脉血栓等疾病或许有吸烟史，以上这些或许会加大危险，或许在术中或术后呈现相关的病况加剧或心脑血管意外，乃至逝世。5.我了解术后假如我的体位不妥、咳痰不力，或不遵医嘱，或许影响手术作用。一旦产生上述危险和意外，医师会采纳活跃应对办法。 患者知情挑选 我的医师现已奉告我病况、即将进行的手术办法、该手术及术后或许产生的并发症和危险、或许存在的其它医治办法及其预后，而且回答了我关于该手术的相关问题。 我要求实施手术，并了解手术并发症和手术危险。 我授权在手术中医师能够依据我的病况对预订的手术办法做出调整。 我了解我的手术需求多位医师一起进行。 我授权医师依据手术中详细状况做快速冰冻活检。 我授权医师对手术切除的病变器官、安排或采纳的血液等标本进行处置，包含病理学查看、细胞学查看和医疗废物处理，以及用于教育、科学研究等。 我并未得到手术和医治百分之百成功的承诺。 患者签名 签名日期 年 月 日假如患者无法或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲属在此签名：患者授权的代理人或近亲属签名 与患者联系 签名日期 年 月 日联系电话： 医师陈说我现已奉告患者的病况、即将进行的手术办法、该手术及术后或许产生的并发症和危险、或许存在的其它医治办法及其预后，并回答患者关于该手术的相关问题。医师签名 签名日期 年 月 日