透析患者抗生素应用的原则[整理].docx

20XX 文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 透析患者抗生素运用的准则 1 透析患者的肾功用状况首要有以下几种状况：① 大都患者无尿；②部分患者少尿；③ 部分患者有尿，但尿色浅、尿比重低，有形成分少；④ 肾小球滤过率(GFR)简直为零，肾脏对药物的分泌简直为零。首要经肾脏分泌的药物半衰期显着延伸，如按正常剂量用药，药物 在体内积蓄的浓度越来越高，发生药物的毒副反应几率添加，可见到正常人见不到的毒副反应；⑤ 血液透析可铲除部分小分子、未与血浆蛋白、安排蛋白结合的药物。 2 影响药物可透析性的要素 2.1 药物的转运办法在血液净化医治中，药物经过半透膜的弥散、对流和吸附效果，将药物从血液中移出。 2.2 药物分子质量的影响药物分子质量巨细决议能否从透析膜铲除。小于992 IU 的药物分子能够经过弥散办法铲除。凡药物分子巨细可经过半透膜膜孔，可经过对流效果将其移出，具有吸附功用的半透膜能够经过吸附效果将药物移出。活性碳或树脂也可吸附脂溶性、或 与蛋白质结合的药物。 2.3 药物与蛋白结合特性药物在体内大部分与蛋白质或安排结合，而游离于血液中的药物才能够被透析铲除。如与蛋白质结合率高的药物或与安排蛋白结合的药物不能被透析铲除，但能够经过吸附、灌流办法铲除。当呈现严峻低蛋白血症时，药物游离增多，铲除也增多。当 发生腹膜炎时，腹膜通透性增高，某些蛋白质可经过腹膜，与蛋白质结合的药物有或许一同被铲除。 2.4 药物的散布容积（Vd）指药物向体内安排散布的广泛程度。Vd 大的药物，安排散布程度大，被血液透析铲除的量小，反之Vd 少的药物可被移出的量较大。影响散布容积的要素：水溶性与脂溶性程度，与安排或蛋白结合程度。Vd ＜ 1L/kg 的药物简单被透析铲除， Vd ＞ 2L/kg 则极少被透析铲除。 2.5 药物的给药时刻关于与蛋白质结合率高的药物，透析前、后给药，血药浓度影响不大；而分子质量小、蛋白结合率低的的药物，只要在透析后给药，才不易被透析铲除。 3 透析办法对药物分泌的影响 3.1 血液透析 惯例血液透析只能移出较小分子、水溶性、不与蛋白质结合的药物。高流量透析、高通量透析器透析可添加药物的移出。影响药物铲除、与透析相关的要素：透析器膜孔巨细、膜面积、膜结构、膜外表的电荷、膜超滤系数；血流速与透析液流速、血液透析时刻、接连透析或接连透析。 3.2 腹膜透析 药物依托浓度梯度差的弥散效果，经腹膜毛细血管内移至腹腔内。药物铲除率与腹膜透析液交换量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管病变等要素相关。腹膜透析对药物的铲除低于血液透析，首要因腹膜透析液流速缓慢(7ml/min）。带电荷的药物分子较不带电荷的药物分子弥散速度慢，兼并低血压者、肠系膜血管病变、大网膜血管硬化、血流削减，可使药物铲除削减。高容量腹膜透析或高渗腹膜透析液、进步腹膜透析液温度、腹膜炎时，都可添加药物的铲除。 3.3 血液灌流 可移出脂溶性、与蛋白质结合的药物与毒物。 3.4 接连性血液净化 因运用高通量血液滤过器、长时刻接连医治、大剂量置换液，使继续肾脏代替医治(CRRT) 较惯例血液透析(HD)对血浆水分及未结合的溶质有更强的铲除效果。能够铲除分子质量4960 Iu 的药物。接连性与接连性RRT 因医治时刻不同、运用透析器不同，对药物的铲除（药物分子巨细、铲除量)不同。 3.5 血浆置换 能够移出与血浆蛋白结合的药物，但与安排结合的药物不易被移出。AN69膜对造影剂的铲除较纤维素膜添加1.5～3.0 倍万古霉素分子质量1 474 Iu，不经纤维素膜铲除，半衰期约3～7d。 4 不同抗生素的效果机制及运用办法 4.1 β内酰胺类抗生素 4.1.1 青霉素类 经过搅扰细菌细胞壁的组成，发生抗菌效果，是细菌繁衍期杀菌剂。品种：①口服青霉素：阿莫西林、青霉素V 钾、(阿莫西林+克拉维酸钾)等；②半组成、不耐酶、广谱青霉素：氨苄西林、羟氨苄西林、哌拉西林等；③耐青霉素酶青霉素：首要用于金黄色葡萄球菌，苯唑西林，邻氯西林、、双氯西林等；④抗假单胞菌青霉素：[替卡西林+克拉维酸钾(特美汀)]，[哌拉西林+ 他唑巴坦( 特治星）] 。药代动力学：口服、肌肉、静脉给药后，吸收快，0.5～1.5h达峰值，与血浆蛋白结合率约20%～40% 左右，安排散布广泛；半衰期短，约1h，60%～70%～40%。不良反应，过敏反应；胃肠道症状，如腹泻、厌恶、吐逆、胃口减退、伪膜性肠炎等；暂时性肝功用失常，胆汁淤积性黄疸；中枢神经系统症状，如头痛、焦虑、烦躁不安、重者呈现惊厥、抽搐、精力失常等。透析患者常见腹泻、厌恶，精力失常等。用法：肾功用不全，Ccr ＜ 40mg/min 时, 应削减每次剂量，并延伸给药距离，由6～8h延伸至10～12h 1 次