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2020 西综考研病理学知识点：代谢性酸中毒原因 出国留学考研网为大家提供 2017 西综考研病理学知识点：代谢性酸中毒原因，更多考研资讯请关注我们网站的更新 ! 2017 西综考研病理学知识点：代谢性酸中毒原因 代谢性酸中毒 (lnetabolicacidosis) 浆中 (HCO3)原发性减少，由于代偿作用  临床最为常见，其特点是血 [H2CO3]可继发性减少。 血浆 [HCO3]原发减少，可由代谢性 H加产生过多和排出障碍使 H 加潴留，进而消耗大量 HCO3等缓冲碱而引起，也可直接因 HCO3丢失过多所致。 1、代谢性 H加产生过多见于①乳酸性酸中毒：因机体缺氧，糖 酵解增强，乳酸生成过多超过了肝处理利用能力而发生乳酸性酸中毒。常见于休克及各种原因引起的缺氧病人。心搏骤停时全身立即缺氧， 3 分钟内可使 pH降至 7.0 以下。②酮症酸中毒：体内脂肪大量分解，酮体生成过多，超过外周组织的代偿氧化能力时，可发生酮症酸中毒，主要见于糖尿病和饥饿。③酸性药物摄入过多：见于服用水杨酸、稀盐酸或氯化按等情况。 2、代谢性 H加排出障碍主要见于急性肾功能衰竭和晚期慢性肾功能衰竭。当其肾小球滤过率降低到正常水平的 20%，便会发生代谢性酸中毒。以上代谢性 H加产生过多或排出障碍引起的代谢性酸中毒均为储酸性酸中毒。 3、HCO3丢失过多生理情况下血浆 HCO3不断与酸性物质缓冲而消耗，同时不断由肠管碱性肠液吸收和由肾小管原尿液重吸收来补 充，从而保持血浆 HCO3的正常浓度。在病理情况下，若 HCO3从肠管或尿液排出过多，使血浆 (HCO3)明显减少可发生代谢性酸中毒。 前者常见于严重腹泻、小肠瘦或肠液引流等情况丧失过多的 HCo3。HCO3从尿液排出过多见于①轻、中度慢性肾功能衰竭：因肾小管上皮细胞功能减退，泌 H 加、泌 NH3减少， NaHCO3重吸收减少而排出 过多 ; ②肾近曲小管性酸中毒：多因遗传性缺陷或汞等重金属及磺胺 等药物中毒，使近曲小管上皮细胞泌 H加障碍，管液中的 NaHCO3重 吸收减少，随尿大量排出，故尿液呈碱性 ; ③肾远曲小管性酸中毒： 多因遗传缺陷使远曲小管上皮细胞泌 H加障碍，尿液不能被酸化 ( 尿 pH6.0) ，同时影响 NaHCO3重吸收，故血浆 (HCO3)明显降低 ; ④碳酸 酐酶抑制剂 ( 如乙酞唑胺等 ) 的应用：可因抑制小管上皮细胞内碳酸 酐酶的活性，使细胞内 H2CO3，生成减少， H加解离减少，致泌 H加 减少， HCO3重吸收也随之减少，因而血浆 (HCO3〕明显降低。以上 因肠液和尿液异常丢失 HCO3所致的代谢性酸中毒又称为失碱性酸中 毒。