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胸膜穿刺活检术 操作常规 适应症 : 各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者为此项检查的适应症。 原因未明的渗出性胸腔积液。 原因未明的胸膜病变伴胸腔积液。 胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可 考虑。 禁忌症 : 出凝血机制障碍。应用抗凝剂、出血时间及凝血酶原时间延长或凝血机制障碍，且不能用常规治疗方法纠正者（血小板 50× 109/L ，PT25 秒）。 脓胸或胸部皮肤有化脓性感染者。 可疑血管病变者。 严重心律失常、新近发生心肌梗死的患者。 不合作或精神病患者。 呼吸功能不全、肺动脉高压及心肺功能储备低下者为相对禁忌症。 操作前准备： 1. 常规检查血常规、血型、出凝血时、凝血三项，行 X 线、肺 CT检查。 做 ECG及动脉血气分析 监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标 胸腔 B 超定位，确定穿刺部位 准备常规消毒物品、麻醉药、无菌穿刺包等。 必要的抢救措施，如输液物品、止血药、吸氧、胸穿 包等。 操作方法： 一般以肩胛线或腋后线第 7-8 肋间为穿刺点，包裹性积液或胸膜病变可结合 X 线、 CT或超声检查确定穿刺点。 皮肤常规消毒，利多卡因局麻。在逐层麻醉过程中，测出并标 记抽出胸液时的进针深度。 将套管连同穿刺针刺入胸膜腔后，拔出穿刺针，迅速接上 50ml 注射器，并留取胸液。 保持套管位置不变， 移开注射器， 迅速插入钝头钩针，将整个针从垂直位变成与胸壁成 45°位置。将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇阻力，将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后 将套管推入 1cm 左右后将钩针拉出，即可获得活检标本。 分别在 3、6、9 点处各重复操作 1-2 次，以获得足够的标本送检。 拔出套管及钩针，常规消毒，无菌纱布敷盖，加压包扎或延长压迫时间（尤其胸腔积液量大，胸腔压力高者）。 注意事项： 患者生命指标是否平衡 2.B 超定位标志有无脱落 注意病灶大小 / 胸膜肥厚程度，确定进针深度 术后有无呼吸困难加重，有无紫绀、大汗、咯血及发 热等。 注意肺部听诊变化情况 注意穿刺局部有无胸液外渗、出血、感染等并发症及其防治： 气胸治疗措施： （ 1）紧急拍胸片确定肺组织压缩范围，必要时胸穿排 气； 2）间断高流量吸氧； 3）若症状持续加重，行胸腔闭式引流。 出血治疗措施： （ 1）应用止血药物； （ 2）若为血胸，可考虑行胸腔穿刺放液；（ 3）补液对症。 胸液外渗、胸壁感染 治疗措施： （ 1）加压包扎或延长压迫时 间； （ 2）积极抗感染。 肿瘤沿针刺通道种植播散治疗措施：局部放疗。