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胸膜腔穿刺术技能操作内容 【适应证】 1、诊断性穿刺，确定积液性质。 2、穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治 疗脓胸。 3、胸腔内注射药物。 【禁忌证 】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 【准备工作】 器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（消毒液、 棉签、胶布、局部麻醉药等） 、椅子，盛放胸水的容器、试 管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备 好所需药品。 【操作方法】 1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背， 前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于 枕部。 2、穿刺点定位： （ 1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选： ①肩胛下角线 7～ 9 肋间；②腋后线 7～ 8 肋间；③腋中线 6～ 7 肋间；④腋前线 5～6 肋间。 （ 2）包裹性胸腔积液：可结合 X 线及超声波定位进行 穿刺。 （ 3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线 2～ 3 肋间或腋前线 4～ 5 肋间。 定位后在皮肤做标记 3、消毒：用消毒液在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约 15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺 包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。 4、局部麻醉：用局部麻醉药在穿刺点下一肋骨上缘的 自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观 察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。 5、穿刺：术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上 50ml 注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。 6、术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖， 胶布固定。 观察术后反应， 注意并发症， 如气胸、 肺水肿等。【注意事项】 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。对精神 紧张者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因 30mg 镇静止 咳。 2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或 出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并 做相应处理。 3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50～ 100ml。 减压抽液，首次不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml。脓 胸应尽量抽尽。 做细胞学检查至少需 100ml ，并应立即送检。 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终 保持胸腔负压。 5、局部麻醉药一般使用 2%利多卡因；如需使用普鲁卡 因时，术前应皮试。