胸廓与肺脏检查听诊.pptVIP

1.视诊 （2）皮肤 乳房溃疡提示皮肤及皮下组织 破坏，为乳癌晚期表现。? 乳 房 乳 房 1.视诊 （3）乳头 回缩：发育异常或乳癌 分泌物： 血性分泌物---乳癌、良性乳头状瘤 黄色分泌物---慢性囊性乳腺炎 乳 房 2.触诊---体位： 坐位：两臂下垂，然后双臂高举过头或双手叉腰 平卧位：肩下垫一小枕 手臂放在枕后 1.外上象限 2.外下象限 3.内下象限 4.内上象限 乳 房 2.触诊---检查方法： 示中环指并拢，指腹轻施压 外上→外下→内下→内上，浅→深，健→患 旋转或来回滑动，最后乳头 乳 房 2.触诊---检查方法： 注意：质地与弹性；压痛；包块。同侧腋窝淋巴结肿大；锁骨上淋巴结肿大属晚期 乳 房 关于胸壁静脉的叙述，错误的是 A．正常胸壁静脉不明显 B．下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上 C．当血流受阻侧支循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张 D．上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上 E．可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞 D 习 题 胸骨明显压痛或叩击痛是 A．上呼吸道感染 B．肺炎 C．慢性支气管肺炎 D．肺结核 E．白血病 E 习 题 胸廓一侧或局部膨隆见于多种疾病，但不包括 A. 大量胸腔积液 B．胸壁肿瘤 C．广泛性胸膜增厚和粘连 D．气胸 E．一侧严重代偿性肺气肿 C 习 题 谢谢聆听 * * 机理 音响 音调 长短 部位 支气管呼吸音 声门、气管、主支气管 强 高 吸气短 呼气长 喉部、胸骨上窝、C6-7、T1-2 支气管肺泡呼吸音 混合性呼吸音 吸气音与肺泡呼吸音相似、呼气音与支气管音相似 相等 胸骨两侧第1、2肋间隙、背部T3-4、肺尖前后 肺泡呼吸音 细支气管、肺泡 弱 低 吸气长 呼气短 大部分肺野 正常呼吸音 三、肺和胸膜—听诊 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音?  肺泡呼吸音减弱、消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 呼吸音粗糙 异常支气管呼吸音? 异常支气管肺泡呼吸音 三、肺和胸膜—听诊 改变 临床意义 减弱或消失 胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折、肋间神经痛； 呼吸肌病变：重症肌无力、膈肌麻痹或痉挛； 呼吸道阻塞：喉头水肿、气管肿瘤、慢性支气管炎； 压迫性肺不张：胸腔积液、气胸； 腹部疾病影响膈肌下降：腹腔积液、胀气、巨大肿瘤。 异常肺泡呼吸音 强弱：与肺泡内空气量的多少、气流速度、呼吸音传导强弱有关。 胸腔积液 气胸 肺泡呼吸音减弱或消失 改变 临床意义 增强 生理：运动后； 全身病变：发热、贫血、代谢性酸中毒； 病变侧减弱：健侧增强 异常肺泡呼吸音 强弱：与肺泡内空气量的多少、气流速度、呼吸音传导强弱有关。 病因 常见疾病 组织实变 大叶性肺炎实变期、肺梗死 肺内大空洞 肺脓肿空洞、肺结核空洞等 压迫性肺不张 胸腔积液 异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听见支气管呼吸音为异常支气管呼吸音 病因 常见疾病 肺组织实变部位深 支气管肺炎、大叶性肺炎早期、肺结核等。 实变范围小 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音为之。——异常混合呼吸音 啰音 呼吸音以外的附加音 三、肺和胸膜—听诊 机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。 干啰音(哮鸣音) 干 啰 音 形成机制 ①管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。 ②支气管平滑肌痉挛。 ③管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。 ④管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。 干 啰 音 特点 持续时间较长、乐性附加音 音调较高 吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚 部位和强度易变 干 啰 音 分类： ①低调--鼾音： 低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或主支气管。主要因为粘稠的分泌物. 喘鸣：发生在主支气管以上大气道的干啰音 ②哨笛音： 高调的干啰音，也称鸟鸣音、哮鸣音， 多发生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。 干 啰 音 意义 双侧：支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘　 局限：支气管狭窄---支气管结核或肿瘤或异物 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性