肺脏叩诊讲稿.pptxVIP

同学们，大家好，今天让我们继续胸廓与肺脏检查的学习，今天我们要学习的是胸廓与肺脏叩诊，这部分对于其检查具有非常重要的意义。我们将从三个方面跟大家进行讲解，首先让我们来看一下叩诊的方法。;叩诊时，协助病人取仰卧位或坐位，按前胸、侧胸和背部的顺序进行叩诊。叩诊时依次检查前胸，侧胸壁和背部，按照自上而下的顺序，并注意对称部位的比较。一般情况下叩诊前胸时，病人胸部稍向前挺； 叩诊侧胸时，病人双臂抱头；叩诊背部时，病人上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧。;以前的课上老师讲过，叩诊包括间接叩诊法和直接叩诊法，我们可以根据不同情况选择适当的方法，但是以间接叩诊更为常用。间接叩击时，护士以左手中指第二指节为板指平贴于肋间隙，叩诊肩胛间区时板指应与脊柱平行。然后用右手中指以垂直的万向叩击板指，自上而下，由内向外，逐一肋间进行叩诊，并且注意对称部位叩诊音的比较。;直接叩诊时，护士将右手指并拢，以手指掌面对胸壁进行直接拍击，主要用于判断大量胸腔积液或气体大致的含量，以及病变所在的部位。好的，同学们，以上就是叩诊方法需要注意的事项，接下来让我们来一起学习一下胸部的叩诊音。我们分别看一下正常叩诊音以及异常的叩诊音，首先看看胸部正常的叩诊音。;正常的胸部叩诊音为清音，其音响强弱和音调高低与肺脏含气量、胸壁厚薄以及邻近器官对其的影响有一定的关系。其实肺上叶与肺下叶相比，体积较小，含气量较少，加之上胸部肌肉相对较厚，因此前胸上部的叩诊音较下部稍浊一些。;右肺上叶体积较左肺上叶要小，并且习惯用右手的人右侧胸大肌比左侧厚，因而右肺上部的叩诊音比左侧稍浊；背部的骨骼、肌肉层次较多，所以背部的叩诊音较前胸部稍浊； 左侧腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音；右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊。我们通过这个图片就可以看出胸部正常的叩诊音的分布。;接下来就让我们来看看异常的胸部叩诊音。什么叫做胸部异常叩诊音呢？所谓胸部异常叩诊音是指正常肺脏的清音区范围内出现实音、浊音、过清音或鼓音这样的情??，这种情况一般都提示有肺、胸膜、膈或胸壁存在病理的改变。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围及深度。一般距离体表5cm以上的深部病灶，直径小于3cm的小病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的变化。 ;首先让我们看看浊音和实音见于什么疾病。 在临床上如果清音区出现浊音或实音常见于肺含气量减少的病变，如肺不张、肺炎、肺结核、肺水肿、肺硬化及肺梗死等；老师给大家解释一下其中几个常见的情况，比如成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，你像黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物，最终的结果导致一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。;其实除了刚才所说的肺含气减少的病变以外，你像肺内不含气的占位性病变以及胸腔积液及胸膜病变也可以导致清音区变成浊音或实音，你像比较典型的肺肿瘤，又叫支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一，肺肿瘤已成为人类因癌症死亡的主要原因，有专家称肺癌和艾滋病是本世纪与不良生活习惯有关的危害人类健康最严重的两种疾病。;刚才我们讲解了清音区变浊音或者实音的情况，那如果叩诊出现过清音呢？一般常见于肺张力减弱而含气量增多的病变，如慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，这种疾病主要就是由于肺张力减弱而含气量增多的典型疾病。;最后如果清音区叩诊为鼓音，常见于肺内空腔性病变，空腔直径大于3~4cm,且靠近胸壁，如空洞型肺结核、肺囊肿及肺脓肿等；或者胸膜腔积气（如气胸）时，叩诊也可呈鼓音。好的同学们以上就是有关胸部叩诊音需要跟大家阐述的内容，希望同学们理解性的去记忆。接下来让我们看叩诊最后一个内容，肺界的叩诊。首先让我们来看一下肺上界。;肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。 叩诊时，自斜方肌前缘中央部开始逐渐向外侧叩诊，标记由清音转变为浊音的点，该点即为肺上界的外侧终点； 随后再由上述中央部向内侧叩诊，当清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点，外侧终点与内侧终点之间的距离为肺尖的宽度。;正常肺尖的宽度为4~6cm,右侧较左侧窄。肺上界如果变窄或叩诊浊音常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性病变等；肺上界变宽且叩诊呈轻微的过清音见于慢性阻塞性肺疾病。针对这个内容大家做一个了解就好。接下来我们看一下肺前界。;正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。 左肺前界大约在胸骨旁线第4~6肋间隙，右肺前界相当于胸骨线的位置。两肺前界浊音区扩大主要见于心脏扩大、心肌肥厚、主动脉瘤、心包积液及肺门淋巴结明显增大等，以上情况都会导致心脏的绝对浊音界的增大，所以会出现肺前界浊音界扩大，两肺前界浊音区缩小见于慢性阻塞性肺疾病。;前面两