运动功能检查讲稿.pptxVIP

同学们，大家好，今天让我们进入到神经系统检查的学习中来，在神经系统检查内容中老师将从三个方面去进行讲解，分别为运动功能、感觉功能以及神经系统检查，首先让我们学习有关运动功能检查的相关内容。;运动分为随意运动和不随意运动。 随意运动由锥体束支配，又称为自主运动；不随意运动由锥体外系和小脑支配，又称为不自主运动。首先让我们一起来看一下第一部分内容，肌力的检查 。肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。检查时，嘱病人用力做肢体伸屈动作，护士分别从相反的方向给予???力，测试病人对阻力的克服力量，注意两侧肢体的对比。肌力的记录采用0~5级的6级分级法。 ;这六个级别是如何划分的呢？这是同学们必须掌握的内容，0级：患者完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅见肌肉收缩，但无肢体运动。2级：肢体能在床上水平移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较不完全。5级：正常肌力。针对肌力的这六级的划分，大家一定重视，;肌力减退或消失称为瘫痪。按瘫痪的程度可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。 完全性瘫痪，即肌力为o0级；肌力1~4级者称为不完全性瘫痪。 按瘫痪的部位可分为：单瘫、偏瘫、截瘫以及交叉性偏瘫，所谓单瘫为单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；偏瘫为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、脑肿瘤等;截瘫多为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤； 而交叉性偏瘫为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害，多见于脑干病变。针对瘫痪的分类大家作为一个了解内容即可，接下来让我们来看肌张力的检查。肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度。检查时，嘱病人完全放松被检肢体，护士通过触摸肌肉的硬度以及根据关节被动运动时的阻力对肌张力的情况作出判断。;那肌张力的改变有什么临床意义呢？肌张力增高时，在触摸肌肉的时候比较坚实，做被动运动时阻力增加。主要见于锥体束或锥体外系损害。而肌张力降低时，触摸时肌肉较为松软， 伸屈肢体时阻力降低，关节运动范围扩大，可表现为关节过伸。主要见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。;刚刚老师所提到的周围神经炎又叫多发性末梢神经炎是由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等引起的多发性末梢神经损害的总称。临床主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。所以会出现肌张力降低这个情况。接下来让我们继续来看第三部分内容不随意运动。;不随意运动是指病人在意识清晰的状况下，随意肌不自主收缩时所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。主要包括三种情况，第一种叫做震颤，震颤为躯体某部分出现不自主，但有节律性的抖动。 有以下几种情况，首先静止性震颤安静状态下出现，运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力增高，主要见于帕金森病。;姿势性震颤是指身体在维持某一特定姿势时出现，运动及休息时消失 震颤较静止性震颤细而快。 姿势性震颤包括应用肾上腺素后、甲状腺功能亢进症、焦虑状态等所致的震颤。 检查时嘱病人双上肢平伸，可见手指出现细微的不自主震颤。;肝性脑病、尿毒症、慢性肺功能不全等全身代谢障碍病人，双上肢前伸，手指及腕部伸直维持一定姿势时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直至原来位置，如此反复，如扑翼状，称扑翼样震颤，也属于姿势性震颤，最后的一种类型的震颤为动作性震颤，又称意向性震颤。震颤在运动时出现，动作终末愈接近目标物时愈明显，休息时消失，主要见于小脑病变。 ;接下来我们来看第二种不自主运动，舞蹈样动作，舞蹈样动作为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现为做鬼脸、转颈、耸肩，手指间断性伸屈、伸臂、摆手等舞蹈样动作，常难以维持一定的姿势，睡眠时可减轻或消失。 多见于儿童期脑风湿性病变。;最后让我们来看最后一种不自主运动，手足搐搦，手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛。在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对；在下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。主要见于低钙血症和碱中毒的患者。 ;好的同学们我们在了解完不自主运动后，让我们继续学习运动功能检查的最后一部分内容，共济运动。共济运动是指机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动。 这种协调运动有赖于小脑、前庭神经、深感觉及锥体外系的共同参与。 当这些结构发生病变，动作协调发生障碍时，称为共济失调。在临床上共济运动的检查方法有以下几种：;第一个方法为指鼻试验，嘱病人手臂外旋、伸直，用示指触碰自已的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重复上述动作。正常人动作准确。 小脑半球病变者同侧指鼻不准； 如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍为感觉性共济失调。 ;第二个方法为跟－膝－胫试验，病人仰卧，嘱其高抬一侧下肢，然后将足跟置于对侧下肢的膝部，再沿胫骨前缘向下移动至足背，先睁眼后闭眼