2021医院单病种质量控制表单(完整版).docx

各部门、科室: 接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。请相关科 室、部门安格按照执行。 想者信息 单病种急性心梗质量控制表格 *报告医生： 水报告时间： 年 月 日 时 分 0前壁急性透壁性心肌梗死 1下壁急性透壁性心肌梗死 2其她部位得急性透壁性心肌梗死 3未待指部位得急性透壁性心肌梗死 9未特指得急性心肌梗死 诊断名称： *第一诊断 （主要诊断〉 第二诊断 （次要诊断＞ *住院号: *费用 支付方式 ICD-10 ICD-10 ICD-10 ICD-10 ICD-10 121、 121、 121、 121、 121、 ICD-10 （afe 码）: ICD-10 （三位码）: 诊断名称: 诊疗时间 过程质量 *出生日期：年 月 日 A公费医疗B基本医疗保险 C商业保险D自费E其她 *到院交通工具 发病时间：年 月 日时分 姓需: *入院途径 A门诊B急诊C院内临床科室 转科 D外院转入 A救护车 B出租车或自家车 C英她交通工具 到达急诊科或门诊时间：年 月 日时分 或本院转科时间：年 月 日时分 确诊（STEMI/或新发LBBB得时间）: 确诊（NSTEMI得时间）: 年 月 日时分 *入院日期: 年 月 日时分 年 月 日时分 溶栓开始时间： 年 月 日时分 未执行溶栓 PCI开始时间： 年 月 日时分 未执行PCI PCI完成时间: 年 月 日时分 PCI完成时间： 年 月 日时分 1、1即服首剂阿斯匹林： 年 月 日时分未执行 1、2阿司匹林禁忌 A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血 C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林得其她原因 1、3或使用氯毗格雷首剂时间： *出院日期: 年 月 日时分 AMI-1:到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯毗格雷） 年 月 日时分 AMI-2:实施左 心室功能评价AMI-3:再灌注 治疗（仅适用 干ST段抬高型 心肌梗死） AMI-2:实施左 心室功能评价 AMI-3:再灌注 治疗（仅适用 干ST段抬高型 心肌梗死） 4或使用其她抗血小板药首剂时间： 年 月 日时分 2、1 X胸片（首次）肺瘀血或fl市水肿 A就是 B否 2、2 CDFA评价（首次） 2. 2.1 2. 2.2左室舒张末内径测量值:—毫米 B否 2. 2.4肺动脉高压A就是B否 DiinHg 2. 2.5 F 总分值： 2. 5 XSTEMI危险分层 一一请选择一一 A低危险组B中危险组C髙危险组 LVEF测量值: % 2. 2.3左室室壁瘤A就是 2. 2.3 肺动脉收缩压:— 2. 2.6，评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行 2. 2.6 2、3危险评分方法（STEMI）0-14分 请选择（入院 2、3 2分:年龄65?74岁 B 3分:年龄＞75岁 1分:糖尿病、高血压或心绞痛病史 3 分:入院时收缩压V100 mmHg （1 nwiHg =0. 133 kPa） 2分:心率＞ 100次/min F 2分:心功能（KilHp分级）II?皿级 1分:体重＞67艙 H 1分:前壁心肌梗塞或LBBB 1分:从发病到再灌注治疗时间＞4h 总分值： 请输入数字 2、4危险评分方法（NSTEMI）0-7分 请选择（入院 2、4 1分:年龄265岁 1分:M3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症,糖尿病，吸烟） 1分:近7天使用阿司匹林 D 1分:近24小时内发生心绞痛M2次 1分:CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高 1分:ST段偏离基线^0. 5mm G 1分:先前冠脉狭窄＞50% 请输入数字 AMI?3、1:溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症） 3. L 1溶栓治疗得适应证 一一请选择一一 丨类:2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联＞0、2 mV、肢体导联＞0、1 mV）,或提示 AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜ 12小时，年龄＜75岁。对前壁心肌 梗死、低血压（收缩压＜100 nimHQ或心率增快（＞100次/分钟）患者治疗意义更大。 II a类ST段抬高,年龄＞75岁。对这类恵考，无论就是否溶栓治疗,AMI死亡得危险性均很大。 llb-l类:ST段抬高，发病时间12?24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛与 广泛ST段抬高并经过选择得患考,仍可考虑溶栓治疗。 IIb-2类:高危心肌梗死，就诊时收缩压＞180 DiraHg仃（或）舒张压》110 wraHg.这类患者颅内出 血得危险性较大，应认真权衡溶栓治疗得益处与出血性卒中得危险性。对这些患者首先应镇 痛、降低血压（如应用硝酸甘油静脉滴注、P受体阻滞剂等），将血压降至150/90niniHg时再