老年慢性肾功能不全-精选文档.ppt

? 1 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ ? 2 慢性肾功能不全的临床表现？ ? 3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、 思考题 禁忌症？ ? 4 慢性肾功能不全的饮食治疗？ 老年慢性肾功能不全的特点 ? Chronic renal failure is much more common in the elderly than in younger persons. ? Although the causes are myriad, some chronic illnesses common in the elderly can cause or predispose the elderly to chronic renal failure. 概述 ? 各种原因造成的慢性、进行性、肾实质损害， 致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代 谢废物、调节水盐酸碱平衡、分泌和调节各 种激素代谢等。 ? 呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一 系列临床症状的综合症，预后不良。按肾功 能损害程度，有不同分期标准，目前多主张 分四期。 尿毒症分期 分期 1 肾功能代偿 期 2 氮质血症期 3 肾功能衰竭 期 4 终末期（尿 毒症期） 内生肌酐清 除率 50%~80% 20%~50% 10%~20% 10% 血肌酐 mg/dl 〈 2 (133~177) 临床症状 无 2~5(186~442) 轻度贫血、 夜尿多 轻度代酸， Ca 、 5~8.0(451~7 P 异常，明显消 07) 化道症状及贫血。 8(707) 各种尿毒症症状： 明显贫血、恶心 呕吐、神经系统 症状、水盐酸碱 平衡紊乱。 K/DOQI 分期 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m 2 ) 1 2 3 4 5 肾损伤， GFR 正常或 ↑ 肾损伤， GFR 轻度 ↓ GFR 中度 ↓ GFR 严重 ↓ 肾衰竭 ≥90 60 ～ 89 30 ～ 59 15 ～ 29 15 或透析 病因 ? 1 肾小球病变：慢性肾小球肾炎（如系 膜增生性 肾炎 、膜性肾病、灶性节段性 肾小球硬化、膜性毛细血管性肾小球肾 炎等）。原发性 IgA 肾病等。 ? 2 肾小管 间质病变引起：慢性肾盂肾炎， 慢性肾小管间质性肾炎。 ? 3 肾血管性疾病：肾小动脉硬化症，恶 性高血压，肾动脉狭窄，肾静脉血栓形 成等。 病因 ? 4 尿路梗阻性病变引起：如尿路结石、肿瘤、 前列腺肥大、输尿管狭窄、肾静脉血栓形成 等。 ? 5 自身免疫性疾病与结缔组织疾病引起：如 系统性红斑狼疮性肾炎、原发性系统性血管 炎致肾脏损害、过敏性紫癜性肾炎、肺出血 - 肾炎综合症、干燥综合症性肾损害等。 ? 6 感染性肾损害 : 如肾结核、败血症性肾损 害。 病因 ? 7 代谢性疾病引起：如糖尿病、高尿酸性 肾病、肾淀粉样变等。 ? 8 血液病引起：如 MM 、巨球蛋白血症、冷 球蛋白血症等。 ? 9 肝脏病引起：如乙肝相关性肾炎、肝肾 综合症等。 ? 10 肾囊肿与肿瘤引起：如多囊肾、肾癌等。 ? 11 先天性、遗传性肾脏病 ? 12 其他：如放射性肾病。 病因的小结 ? 疾病 肾小球疾病 高血压 糖尿病 尿路梗阻 肾动脉硬化 药物 ? 部位 肾前、肾、肾后 发病机理 ? 一 肾脏疾病慢性进展的机制： ? 1 蛋白饮食 ? 2 高磷饮食 ? 3 高代谢 ? 4 高血压 ? 5 脂代谢紊乱 ? 6 其他：激素、生长激素可能参与疾病 进展。 ? 二 氮质代谢产物毒性作用 ? 三 矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭矫枉失衡学说 ? ? 矫枉失衡学说认为，慢性肾功能不全、肾功能衰竭患者的残 存肾单位对体内许多代谢物质的排泄进行了重要的代偿性调 节；同时，机体动员许多因素参与此项调节，以期在某一方 面达到新的平衡。然而这种调节会给其他某些方面带来不平 衡。 支持矫枉失衡学说常以磷酸盐控制系统为例进行阐述。慢性 肾功能不全患者的健存肾单位减少，肾小球滤过率下降，尿 磷排泄减少，血磷随之增高。血磷升高使血清游离钙减少， 刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（ PTH ）。甲状旁腺激素作 用于肾小管上皮细胞，使尿磷