高血压治疗新策略.docx

高血压治疗新策略 说到高血压患者的治疗， 降血压是必要的措施， 这是没有争议的， 但是否需要调脂呢？最新的研究表明，高血压患者在控制血压的同 时，加用调脂治疗，能显著地降低心肌梗死和脑卒中发生的危险。这 一发现对于我国高血压患者很有意义， 因为我国心血管疾病患者正面 临着脑卒中与心肌梗死的双重挑战。 双重挑战，不容乐观 经过多年努力，我国高血压的知晓率、 治疗率和控制率有所提高， 但仍然很不满意。众所周知，高血压是脑卒中 （中风） 的首要危险因素， 也是导致冠心病心肌梗死的危险因素。 1998 年，我国因脑卒中和心 肌梗死而死亡的人数为 260万，也就是说，每 13 秒夺去一个中国人 的生命。 脑卒中患病率持续上升——近年来， 我国出血性脑卒中 （脑出血 ） 有了显著下降， 但缺血性（血栓闭塞性 ）脑卒中仍在持续增加， 总的脑 卒中患病率在持续上升。 心肌梗死患病与死亡率急剧上升——我国冠心病心肌梗死的患 病与死亡率在急剧上升和快速年轻化。1984?1999年，北京市成人 居民的平均血胆固醇水平增高了 24%。大家知道，血胆固醇水平每升 高 1%，冠心病的患病与死亡率就增加 2%。因此，这 15 年期间，北京 市成人的冠心病患病死亡率几乎增加了 50%。尤其令人关注的是，北 京市 35?44 岁男性“白骨精” （白领、骨干、精英 ） 的心肌梗死死亡 率增加了 156%!这其中有 77%归因于胆固醇水平升高。 一手降压，一手调脂 以往人们一直不清楚，高血压患者是否需要调脂。人们认为，不 管用最老的药物 （如利尿剂） ，还是用最新的药物， 只要把血压降下来 就可以了。 近年来，众多大规模临床试验一致证明，只要认真控制高血压， 就能大幅度减少脑卒中， 也能在一定程度上减少心肌梗死的危险； 只 要使用他汀类药物降胆固醇，就能大幅度降低心肌梗死的危险 （ 与不 用药或用安慰剂比，使初发或复发的心肌梗死都减少 1/3 左右） ，并 且进一步减少脑卒中。 新近，欧洲进行了一项大规模高血压临床试验 （ASCOT，） 其结果 有力证明了高血压患者在积极控制血压的基础上， 加用阿托伐他汀调 脂治疗，能显著地降低心肌梗死和脑卒中发生的危险。 即使是尚未患 冠心病的高血压患者， 用药前基础血胆固醇水平没有明显升高的， 在 控制血压的同时，联合使用常规剂量的阿托伐他汀 （10 纳克/ 日） ，治 疗 3 年左右，与安慰剂比，能显著降低冠心病死亡、心肌梗死和脑卒 中发生的危险。 综上所述，目前高血压治疗新策略应该是一手降压，一手调脂。 近来，已有企业把降血压药物氨氯地平和降胆固醇药物阿托伐他汀组 合成一片复合制剂， 每日 1 杯水、1 片药便可同时降血压和降胆固醇。 科学预防，别踩生命“急刹车” 2005 年，高秀敏与古月因心肌梗死猝然辞世。明星们当然不会 没钱防病， 为何不少明星都英年早逝呢？因为人们未必死于疾病， 而 是死于无知， 死于不了解心血管疾病的预防常识。 也有些人很关注预 防心血管疾病，舍得花钱防病，但没防到点上，把有限的医疗卫生资 源浪费在毫无证据的“保健品”上。 预防心血管疾病要讲科学，重证据。 2004 年一项有我国参加的 51个国家的研究显示，只要认真做好戒烟、降血压和降胆固醇， 6 个 心肌梗死， 5 个可以预防。一手抓高血压，一手用他汀降胆固醇，中 国人 65 岁前不患心肌梗死已不是梦想。