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电梯自查整改表 记录编号： 第1页 共2页设备注册代码 下次检验日期 设备使用单位 设备地址 管理电话 制造（改造）单位 维保单位四川富士达电梯有限公司电厂编号 使用单位设备编号 安装（改造）日期 型号 设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层 站发现问题和自检结论（可另附页）： 整改落实情况（可另附页）： 维保单位自查人员： 自查日期： 年 月 日 －２－记录编号： 第2页 共2页序号自查项目自查内容自查结果处理措施1使用管理1.1安全管理机构的设置或管理人员的配备 1.2设备注册、变更或停用情况 1.3档案管理及制度建立实施情况（含运行故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等） 1.4紧急报警装置有效联络情况 1.5维保合同签订情况 2维保管理2.1定期保养记录 2.2维修、急修记录 3门防夹保护装置3.1功能状况 4门的闭合4.1锁紧型式 4.2锁紧元件啮合长度 4.3电气安全装置 4.4轿门锁紧装置（如有） 5门的闭合5.1机电联锁 5.2电气安全装置 6门的运行和导向6.1层门和轿门的运行和导向 7自动关闭层门装置7.1自动关闭层门装置 7.2防止重块坠落的措施（如有） 8驱动主机8.1主机固定 8.2工作状况 8.3轮槽磨损 9制动装置9.1制动器工作情况 9.2电气装置设置 10悬挂装置10.1钢丝绳的磨损、变形 10.2其他悬挂装置使用情况 11缓冲器11.1功能状况 12上行制动试验12.1轿厢空载上行制动 13平衡系数13.1平衡系数确认 14超载保护装置14.1动作后的声光信号 14.2动作后的保护 15防超速联动试验15.1轿厢限速器—安全钳联动试验 16其他项目在抽查中发现的明显的、严重影响电梯的安全运行不符合项目 填报说明：本表适用于曳引驱动电梯。自检结果栏符合要求的，填“√”；不符合要求的，应当用简单的文字或数据予以说明；对于要求记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的数据；不适用的项目，填“/”；采取的处理措施填写在“处理措施”栏。 附表2电梯自查整改表 记录编号： 第1页共2页设备注册代码 下次检验日期 设备使用单位 设备使用地点 管理电话 制造（改造）单位 维保单位四川富士达电梯有限公司电厂编号 使用单位设备编号 安装（改造）日期 型号 设备技术参数名义速度m/s提升高度/适用区段长度m倾斜角 ○输送能力P/h发现问题和自检结论（可另附页）： 整改落实情况（可另附页）： 自查人员： 自查日期： 年 月 日 －４－记录编号： 第1页共2页 序号自查项目自查内容自查结果处理措施1使用管理1.1安全管理机构的设置或管理人员的配备 1.2设备注册、变更或停用情况 1.3档案管理及制度建立实施情况（含荤腥故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等） 1.4维保合同签订情况 2维保管理2.1定期保养记录 2.2维修、急修记录 3驱动和转向站3.1主开关有效性 3.2紧急停止装置标识及功能有效性 3.3润滑情况 4相邻区域4.1防护挡板 5扶手装置和围裙板5.1自动扶梯防攀爬设置情况 5.2防夹装置（毛刷）设置及其完整性 6梳齿与梳齿板6.1梳齿缺失、啮合间隙 7 7 安全装置 安全装置7.1扶手带入口保护 7.2梳齿板保护 7.3超速保护 7.4驱动装置与转向装置之间的距离缩短保护 7.5梯级或踏板的下陷保护 7.6梯级或踏板的缺失保护 7.7驱动链断链保护装置 7.8附加制动器功能有效性 7.9非操纵逆转波保护 8检修装置8.1检修控制装置的操作 9标志9.出入口安全警示标志 10运行检查10.1速度偏差% 10.2扶手带的运行速度偏差% 10.3空载向下运行制动距离mm 11其他项目在抽查中发现的明显的、严重