轮椅评价及训练技巧.ppt

轮椅评估及训练技巧 南京医科大学一附院康复医学科 万 里 一、轮椅的历史及发展 雏形是手推车 结构是铁、木为主 二战后性能和质量不断提高 铝合金、全塑料及碳纤维材料 电动轮椅高科技产品 二、轮椅的结构、功能和种类 1 、手动轮椅的结构、名称和功能 大轮、 手轮圈、前脚轮、靠背、手握把、椅座、 扶手、制动器、腿托、脚踏板、侧板等。 轮椅架 是轮椅的核心部分，有固定和 折叠式两种。 车轮 一对大轮一对小轮，标准大轮采 用 24 英寸，使用的轮胎有两种，冲气和 实心，各有优缺点。小轮通常采用实心 较多，有时也会用冲气的。 手轮圈 直径通常比大轮直径小 2 英寸， 管材直径通常为 2 厘米。 根据不同残疾类型可以将手轮圈进行改 造，做到防滑、用手掌力量推动轮椅。 制动器 在轮椅大轮的两侧，此部件非 常重要，防止轮椅滑动。 脚踏板 要根据患者小腿的高度调节好 脚踏板的高度。 外开式、装卸式、高度可调式、固定式 腿托 防止腿向后滑落而设计的。 横带式腿托、挡板式腿托 扶手 装卸式、固定式、翻转式、写字台式 靠背 有高低之分还有固定和可调之分 低靠背 在腋下的 5 —— 10 公分，躯干有 较大的活动范围和灵活性，要求躯干稳 定性好。 高靠背 轮椅的角度是可调的，适用于颈 髓损伤的患者。对于髋关节伸展挛缩的 患者是适用的。 坐垫 坐垫过硬、过软都会使臀部的压 力过于集中在坐骨结节或周围，长久会 引起压疮。 坐垫的材质应是由均匀分散压力的特性 和软硬适度的、透气性良好的材料制成， 一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合 凝胶 2 、体育运动型轮椅分为竟速用轮椅、篮 球用轮椅、网球用轮椅、射击用轮椅、 击剑用轮椅、越障碍赛用轮椅和一般体 育用轮椅。体育用轮椅没有刹车装置。 3 、电动轮椅 使用者为不能用手驱动轮 椅行走的残疾人，不能独立驱动轮椅的 脑瘫患者也可以使用电动轮椅代步，或 是身体虚弱没有力量驱动轮椅行走的人 也适合使用电动轮椅。价格 6000 —— 8000 元 根据残疾程度选择轮椅的方法 1 、根据驱动轮椅的能力 完全不能操纵轮椅者：上肢肌力完全丧失者， 智力障碍严重者。 只有一只手可用者：多发性神经炎、脊髓型小 儿麻痹症等。 单手、单脚可以用时：脑血管意外、脑外伤 所致偏瘫。 2 、移乘轮椅的能力 双上肢肌力弱， 虽能驱动，但上下轮椅困难者，可用装 卸式扶手。脚踏板要用外开式这样可以 接近床或椅子方便上下。 3 、根据患者的姿势和肢位 髋关节伸展位孪缩：因类风关、外伤， 麻痹等原因，髋关节呈伸展位孪缩时， 应用靠背为可调式，使髋关节角度保持 坐位。 膝关节伸展位挛缩：处方中应为可升降 的可调节式。 两下肢完全瘫痪者：两脚易向脚踏板后 方滑脱，所以下肢要有腿托带或足部要 有足跟套。 下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使 身体重心后移，所以在上坡、快速启动 时会产生向后翻倒的情形，要选择大轮 轴靠后的轮椅。 4 、根据用途和场所 体育运动的轮椅应该选用无扶手和制动 器的轮椅 城市里用轮椅应该前脚轮 5 英寸，轮胎实 心的。大轮为冲气或实心的。 农村用轮椅前脚轮至少 8 英寸，冲气的。 大轮冲气式。 选择轮椅时质量检查方法 轮椅折叠是否顺利 四轮是否同时着地 两手握住轮椅手握把均匀向前推动轮椅， 是否呈直线行走 将轮椅横放，用手转动大轮，看转动是 否灵活、有无摆动现象 电镀和喷漆质量如何 前脚轮转动是否灵活 制动器是否牢，其装置是否与轮胎挨得 太近 脚踏的开合是否灵活，调节是否灵活 各部件的安装、开合、调节是否灵活可 靠 制定轮椅处方的具体方法 1 、座位的高度 脚踏板地面安全高度为 5CM 小腿长度 大腿与坐垫前缘之间有 2.5CM 的空隙 2 、座宽 大转子到左右两侧挡板各有 2.5CM 的空 隙 3 、座深 腰部接触靠背进行测量，自然屈曲的膝 关节后面到座位的前缘距离为 2.5 —— 5CM 。 4 、座位的倾斜角度 通常座位的前缘 比后缘高 4 厘米，角度在 3 度以下。有时 为了容易抬起前脚轮或躯干前屈时保持 平稳，倾斜角度更大一些也是有的。角 度过大容易发生轮椅向后翻倒和造成压 疮的情况出现。 5 、脚踏板的高度 脚踏板的高度与座 位的高度有关，脚踏板与地面的高度至 少要求有 5 厘米。如果过高的话，与座位 角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨 的负重过大引起压疮的出现。最合适是 脚放在脚踏板上时，大腿与坐骨前缘之 间有 2.5 厘米左右的空隙为好。 6 、扶手的高度 合适的高度为肩部放 松的状态下，肘关节屈曲 90 度，扶手比 肘高 2.5 厘米为合适，但要将坐垫的高度 计算入内。 7 、靠背的高度 从座位到肩胛骨的中 央部，大致为腋下 5 —— 10 厘米。 轮椅训练的意义 轮椅就是患者的腿 生活空间得以扩大 可以完成一般的日常