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骨科损伤医治方法及其心得 近年来，随着多发性、严重骨折伤的增加，损伤控制学在骨科急性损伤急救中的应用也越来越广泛。损伤控制不是早期针对损伤采取决定性的治疗，而是旨在控制损伤发展的进程，从而帮助患者度过难关，为下一步的根治性的手术治疗打下良好的基础。损伤控制在对于严重多发伤及合并伤的患者救治方面起到了积极的作用。补法中医也称为补虚法或补益法，就是通过选用补益、强壮的药物，经过配伍组成方剂，来补充人体阴阳气血等的不足，调整脏腑功能，以消除一切虚弱证候的治法。对于病情较重的患者，在骨科损伤控制阶段加用中医中药的治疗方法，往往能提高疗效，减少死亡率。本组病例选自我院 2006 年 6 月～ 2010 年 3 月收治的采用损伤控制与中医补法进行综合治疗骨科损伤病例 90 例。通过长期的总结对骨科损伤运用中医补法进行综合治疗，取得了良好的临床疗效，总结如下。 资料与方法 1.1 一般资料 当急症患者送到医院后，立即对其进行检查，并根据损伤严重度评分 （ISS 评分）以判断患者的病情，确定患者病情能否耐受手术， ISS16 分时可行手术治疗，立即送手术室进行抢救；当判断患者病情危重， 比如全身多发伤，严重合并伤， ISS≥16 分甚至 25 分等，患者处于休克状态时，此时不宜送手术室，而应立即进行骨科损伤控制，即先进 行抗休克等相应处理，然后等患者状态平稳后再进行手术治疗。本文 所选所有病例的 ISS 评分均≥ 16。其中男 50 例，女 40 例；年龄 20～ 岁。骨科损伤病种：软组织损伤例、关节、韧带损伤例、四肢骨折 例。受伤原因：摔伤 40 例，高处坠落伤 30 例，车祸伤 15 例，砸伤 5 例。随机将 90 例骨科损伤病例分为常规治疗组 45 例，和综合治疗组 例，两组患者在性别、年龄、病程以及病史方面差异性不大，具有可比性。 1.2 治疗方法 常规治疗组根据骨科损伤病种采取相应的治疗，对于所有的病例进行骨科损伤控制性治疗，初期进行抢救，待患者全身状况良好后进行手术治疗。综合治疗组采用常规治疗联合中医补法进行综合治疗。 中医补法：初期用补，以气血为先，方选独参汤等，加用参附注射液；中期用补，以脾胃为本，方选参苓白术散加味；后期用补，以肝肾为纲，方选六味地黄丸、左归饮等。 1.3 观察内容 对常规治疗组和综合治疗组进行治疗前和治疗 7d、15d 的血红蛋白 （HB）、白蛋白（ AIB）进行检测并进行比较。 1.4 统计学方法 使用 SPSS13.0 统计软件包进行统计分析，计量资料用（ x±s）表示，采用 t 检验处理数据。 结果 对常规治疗组和综合治疗组进行治疗前和治疗 7d、15d 的 HB（血红蛋 白）、 AIB（白蛋白）进行检测并进行数据的统计和比较具体见表 1。 讨论 骨科损伤控制阶段（ DOC），强调在损伤早期（ 24h）不进行根治性手术治疗，而仅仅对患者进行临时固定，等到病情相对稳定以后再行二 期治疗。因为严重的生理功能紊乱和机体代谢功能失调往往在严重多发伤并发休克后出现，即低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联症，此 时患者容易出现严重并发症甚至死亡 1-2 。因此，避免急症手术给患者带来不能承受的巨大打击，降低患者的手术风险十分重要。另外，骨 科损伤控制学也特别关注控制出血，及时处理软组织损伤，以及骨折的临时固定，从而降低患者手术的风险率。中医补法在骨科急性损伤中的应用。 3.1 急性期 一般指伤后 1～2 周，筋骨血脉受损，开放性损伤失血过多，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，“血脱者益气”，急用补气摄血、回阳救脱之法，重用人参、黄芪之属以益气固脱、补气生血，可用独参汤以益气回阳固脱。此为初期急补之法。 3.2 手术期 一般指伤后 3～6 周，此时病势渐稳，筋骨开始接续。但窟血散而未尽，气血损而未复。其治首当以调和气血、接骨续筋为主，但也是运用补法的最好时机。此时多以健脾养胃为本。脾胃运化有力，健运正常，则气血生化源源不绝 , 肝肾滋养有本，四肢肌肉筋骨皆得濡养。如人参健脾丸、补中益气丸等配合汤药。 3.3 恢复期 一般指伤后 7 周以后，患者伤损过重，元气大伤，或年高体弱 ,  肝肾 亏虚，其治当以滋养肝肾强筋健骨为主，兼活血祛风或兼治风寒湿邪或兼补气血、健脾胃。盖因肝肾同源，肝血充则筋得濡养，肾髓足则 骨骼劲强，故此时应以补益肝肾为纲，兼顾脾胃之损、气血之虚，此为根本之法。此期用方常于金匾肾气丸、补肾活血汤、补血荣筋丸等。 近来，针对 DCS的理论和实际效果也出现了争论 3-4 ，对于严重的骨科急性损伤来说，首先根据损伤严重度评分，对于评分高的患者 （ISS≥16）应进行骨科损伤控制处理，先进行简单的包扎外固定，改善患者的全身状态，再进行手术治疗，这样可以显著降低死亡率，提高患者的康复率。通过本组病例