老年人阳性杆菌肺炎(专业知识值得参考借鉴).docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 老年人阳性杆菌肺炎（专业知识值得参考借鉴） 一概述革兰阳性杆菌肺炎是由革兰阳性杆菌感染所致，因老年人免疫功能低下特别易患革兰阳性 杆菌肺炎，其次见于新生儿，孕妇等患者。临床表现，突然发病，寒战、高烧。呼吸困难、病死率 极高、肺炭疽是常见病之一。 病因革兰阳性杆菌包括芽胞杆菌属、 李斯特菌属、棒状杆菌属和丹毒丝菌属。除少数致病菌外， 大部分革兰阳性杆菌为非致病菌。芽胞杆菌属中枯草芽胞杆菌和蜡样芽胞杆菌，广泛分布于尘埃、 水和空气中，基本不致病。其中芽胞杆菌属中炭疽芽胞杆菌可致肺炭疽病，目前较为少见。 产单核 细胞李氏菌为新生儿和免疫功能低下患者脑膜炎、败血症的重要病原菌，几乎无引起肺部感染的报 道。除白喉杆菌外的棒状杆菌，统称为白喉棒状杆菌，包括假结核棒状杆菌、 干燥棒状杆菌和假白 喉棒状杆菌等数种，系口咽或皮肤正常菌群， 除免疫功能低下患者，很少致病。但近来有关于棒状 杆菌特别是JK群引起败血症、感染性心内膜炎和静脉插管感染的报道，值得重视。丹毒丝菌和乳 酸杆菌一般认为是非致病菌，偶尔可引起肺部感染和败血症。 临床表现1.原发吸入性肺炭疽最常见，少数继发于皮肤炭疽病，潜伏期在1?7天，通常为2? 3天。突然发病，起病急剧，也可先有 2?4天感冒样症状，缓解后再突然发病。 2?临床多表现为寒战、高热、呼吸困难、胸痛、咳血样痰、发绀、肺部散在的湿啰音，偶在颈胸 部出现皮下水肿，体征相对较轻，与病情严重性不对称。若治疗不及时， 大多数在24?48h呼吸循 环衰竭而死亡。 3.皮肤见坏死、溃疡，似炭灼样的特征性交加，为典型改变。 四检查1.血常规 炭疽患者外周血白细胞明显增高，一般为（10?20）X 109/L,可高达（60?80）X 109/L。分类 中性粒细胞增高。 细菌学检查 确诊依靠从伤口分泌液、皮肤焦痂、痰、血液、呕吐物、粪便以及脑脊液中直接涂片检查或培养 分离到炭疽杆菌。 （1）直接涂片检查采集感染部位的标本如皮肤炭疽患者水疱液，肺炭疽患者痰液，肠炭疽患者腹 泻物或呕吐物，脑膜炎患者脑脊液等直接涂片，革兰染色，见到典型炭疽杆菌并结合临床表现可作 出初步诊断。炭疽芽胞可用甲基蓝或印度墨染色后在显微镜下得到证实。 细菌培养鉴定血培养阳性率高，但皮损组织阳性率为 60%-80%鼻咽拭子培养阳性率更低。 鉴定：①串珠试验：炭疽杆菌在0.05?0.1U/ml青霉素培养基中形态改变，成串珠状的圆球形菌体, 相连似念珠，而类炭疽无此反应。②重碳酸盐毒力试验阳性：有毒菌株形成荚膜，呈黏液型；无毒 菌株不形成荚膜，呈粗糙型菌落。临床上有对青霉素耐药报道，所以对培养菌落做药敏实验是必要 的，尤其是针对生物恐怖相关性的炭疽病例。 血清学检查血清学诊断价值较小，一般用于流行病学调查，如针对芽胞抗原的酶联免疫吸附 试验，如抗体滴度呈4倍增高，提示近期曾感染或接种疫苗。也可采用针对保护性抗体的酶联免疫 电泳实验或间接血凝实验协助诊断。 分子生物学检查聚合酶链反应(PCR特异性扩增炭疽杆菌或炭疽芽胞特异性标记物，即可 用于诊断，也可用于分型，协助判断传染来源。 PCF诊断的主要靶基因是编码毒力因子的基因。 其他辅助检查 X线检查显示，肺部浸润、纵隔增宽、胸腔积液等。 五 诊断在流行病区域内发病，确诊较为容易，散发性诊断困难。可在痰的分泌物涂片中见带荚膜 的粗大革兰阳性杆菌。痰培养出炭疽杆菌可明确诊断。 六并发症常见败血症、脑膜炎、休克、呼吸循环衰竭等。 七治疗1.药物治疗 积极支持，对症治疗。首选青霉素类，并加氨基糖甙类联合抗炎，疗程 2?3周。青霉素过敏可用 四环素和氯霉素。 2.注意事项 家庭中应注意观察和测量体温是肺炎的生命体征中重要指标，家庭中其他成员应学会观察和 测量。正常人腋下体温一般应在 35?37C,体温超过37C即认为发热。按发热程度可分为：中热 38?38.9 C；高热39?40C；超过40C为过高热。发热患者应严密观察，同时注意脉搏及血压变 化。发热时鼓励患者多饮水，必要时给予输液，液体量在 2500?3000ml，记录24h液体出入量。 补充电解质、维生素、高热量饮食，口服退热药物或温水擦浴。 呼吸的观察和测量观察呼吸频率和节律的变化，呼吸困难的患者应给予吸氧，保持呼吸道通 畅。选择应用化痰药物，支气管解痉药物。心力衰竭时，观察患者发绀、血压及脉搏变化，给予强 心、利尿及扩血管治疗。 咯血注意患者的咯血量、贫血情况，监测血压，保持呼吸道通畅，防止窒息。保持安静，尽 量剧烈咳嗽，必要时适量的镇静剂和镇咳药物。 （4）皮肤坏死、溃疡应注意保持皮肤清洁卫生，按时清疮去脓，防止皮肤感染。 八 预防1.控制环境病情未愈时，应隔离治