骨科下肢深静脉血栓的预防和护理课件.pptVIP

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 2 3 4 5 提出背景 技术手段与方法 6 社会效益 课 题 的 创 新 性 研究目的及内容 1 概述 兵 团 医 院 　近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞（ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方法和措施是医学发展的必然要求。 定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝死 概述 提出背景 DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。 研究目的 因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病人生活质量和工作能力重要课题 探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法及其疗效 研究的内容 方法: 比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级　 结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4%其中Ⅱ度压疮治愈率90%。 技术手段与方法 方法:DVT风险因素的评估、 风险分析：评估：执行风险评估，分层管理 护理诊断:确定当前潜在的风险因素。 风险管理 :制订护理计划,采取措施、评价效果的程序进行处理。 静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素 年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张 肥胖（超过理想体重的20%） 骨盆手术或髋关节置换 既往大手术史 中心静脉穿刺 创伤 大手术（＞45分钟） 急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月） 肠炎 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮 长途旅行  技术手段与方法 DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表 临床特征 分值 肿瘤 1 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 1 卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 1 沿着深静脉走形的局部压痛 1 整腿肿胀 1 单侧腿肿＞3CM 1 单侧凹陷性水肿 1 既往DVT病史 1 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 1 其他诊断（可能性大于或等于DVT） 1 临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能 -2 床号：--------------- 姓名：----------- ---- 科室：------------- 诊断：----------------- 每个风险代表下列分值 1分 2分 3分 5分 肥胖 年龄60-70 年龄71-80 年龄80 年龄41-60 外科大手术2h 心脑血管及糖尿病、高凝状态 髋、骨盆或腿骨折 大手术史 预计卧床时间72h 高凝状态 下肢感觉运动障碍 静脉曲张 下肢石膏固定 淤滞 血管损伤 外科小手术（45min） 恶性肿瘤 外科大手术3h 外科大手术4h 病人及家属主动合作 下肢制动 病人不合作，家属合作 病人及家属不合作 病人合作，家属不合作 有DVT/PE病史 择期下肢大手术 极高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分； 骨科血栓预防 机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速 早期康复活动（主动+被动CPM） 逐级加压弹性袜（GSC） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 药物预防 联合预防 药物预防 阿斯匹林 低分子右旋糖酐 华法林 小剂量肝素 低分子肝素（速碧凝） 机械预防 早期康复活动（主动+被动CPM） 基本预防措施 操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度 风险因素分层推荐预防方法 低危1分 中危4分 高危6-8分 超高危8分以上 无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜 尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素