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骨肿瘤鉴别诊断攻略 7、 软组织：良性肿瘤一般不侵犯软组织或形成肿块，如形成，边缘亦较清楚；而恶性肿瘤常累及软组织并产生肿块，其中可见有瘤骨。 骨肉瘤 动脉瘤样骨囊肿 8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象，对鉴别良恶性具有重要价值。 以下几项有助于区分。 1、 病变范围：炎症病变一般范围较为广泛；肿瘤大都比较局限，好向旁侧或横向发展。 慢性骨髓炎 骨巨细胞瘤 2、 病变发展过程：一般骨感染破坏大多数随病程进展而逐渐趋向修复；骨肿瘤破坏则常为越来越趋向明显。 3.骨破坏与增生的联系：骨感染的破坏 和增生常相互联系而并存，破坏周围常有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的破坏和增生多互不联系，破坏周围少有修复改变。 骨髓炎 骨结核 骨肉瘤 4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随后变为模糊、残缺中断或破坏消失。 5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块，恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块，其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重要依据 骨髓炎与对侧相比见软组织肿胀 股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成 股骨骨肉瘤 6、 动态观察：在炎性病变的进展中，大多是破坏与修复相间进行，而骨恶性瘤往往是持续性进展。但若病变进展得太快，2-3周内就出现较大范围的破坏，临床上又有急性感染病史，很可能是急性化脓性炎症。所以破坏过于迅速常常是感染，而不是肿瘤。 ? 三、 骨肿瘤分析 （一） 原发或继发？良性或恶性？ 对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项： 1、 生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，亦不侵及邻近组织，但可因压迫而变形、移位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯临近组织。 2、 病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨或关节软骨。 骨肉瘤 尤文肉瘤 骨囊肿 骨膜反应类型 单层骨膜反应 肥厚性骨关节病 骨样骨瘤 多层（葱皮样）骨膜反应 股骨近端骨肉瘤 Codman 三角 放射状骨膜反应 拱壁样骨膜反应 骨膜软骨肉瘤 3、 骨源性或非骨源性 骨源性肿瘤：骨破坏开始于骨组织，并直接向骨内外发展。 非骨源性肿瘤：骨破坏来自骨外，范围较小，病损轻微，可使骨受压、凹陷或变形。 4、 皮质 良性肿瘤生长缓慢，常膨胀性的向外生长，骨皮质凹陷变薄；恶性肿瘤的骨皮质常在病变局部呈侵蚀或虫蚀样破坏。 软骨粘液样纤维瘤 巨细胞瘤 骨肉瘤 尤文肉瘤 5、 髓腔A、 膨胀型增宽：表明病变进行缓慢，病程较长。 B、 闭塞：多见于泛发性骨皮质增厚征、石骨症和蜡油样骨病等症。 C、 溶骨性破坏：多见于转移瘤、骨髓瘤、勒—雪氏病。 骨囊肿 蜡油样骨病  骨转移瘤 6、病灶密度 软骨性来源：钙化 骨性来源：骨化、瘤骨形成 软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状 内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化 CT或MRI进一步判断肿瘤基质 动脉瘤样骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤 软骨基质钙化 内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤 骨样基质的骨化 斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化 骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤 骨肿瘤与肿瘤样变的X线诊断分析 骨与周围组织、骨松质与骨皮质在Ｘ线胶片上形成天然的不同密度（不同黑白）的对比，为骨骼系统疾病Ｘ线诊断创造了极为有利条件，故而Ｘ线平片对骨骼系统疾病的检查有重要的价值。 骨关节系统与其他系统检查一样，需要有一个周密的分析步骤，旨在于不遗漏任何一个哪怕是微小的改变，以期达到正确诊断的目的，具体步骤如下： 一、区分正常或病变 此系非常重要而关键的诊断第一关。区分正常或病理看来容易，其实并不简单，有时是非常困难的。因为正常和正常变异范围极其宽广。 二分髌骨 喙锁韧带籽骨 勾状枕骨粗隆 软骨岛 生长障碍