(精)执业中药师《临床中药学》系统备考之清热药.docxVIP

执业中药师《临床中药学》系统备考之清热药 第一节概述 一、含义 凡以清解里热为主要作用，用治里热证的药物，称为清热药。 二、性能特点 本类药物苦味居多，兼有辛、甘、咸等味、性皆寒凉，归经范围 广泛，五脏六腑皆有所归。 三、功效与主治 本章内的所有药物都具有清泄里热的功效，可主治各种里热证， 症见身热、面红、口渴饮冷、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。 四、分类 根据里热证的证型以及药物的主要性能， 清热药可分为清热泻火 药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药及清虚热药等五类。 五、配伍应用 使用清热药首先必须注意辨证准确， 因里热病证既有气分、 血分 之别，湿热、热毒之异，又有实热、虚热之分。其次，若表证未解， 当先解表后清里，或与解表药同用，以表里双解。此外，还需注意有 无兼证，如气血两燔，应气血两清 ; 若里热兼有积滞，当清热、通腑 同用。 六、使用注意 清热药药性寒凉，易伤脾胃，故脾胃虚弱、食少便溏者慎用 ; 阳 盛格阴、真热假寒者忌用 ; 苦燥容易伤阴，阴虚者慎用，或与养阴生 津药同用 ; 注意中病即止，避免克伐太过，以伤正气。 第二节清热泻火药 本类药物性味多属苦寒或甘寒， 以清热泻火为主要功效。 主要用 于邪在气分的高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气 分实热证，以及肺热咳嗽、胃热口渴、心火烦躁、肝火目赤等脏腑实 热证。体虚有里热证时，应注意顾护正气，当配伍补虚药同用。 石膏清热泻火煅后外用收湿敛疮 清热泻火，除烦止渴用于气分实热证和肺胃实热证。 本品辛散解肌透达、 大寒清泄里热、 甘寒生津除烦， 主入肺胃经， 为清热泻火之首药，且善清肺热，又泻胃中之火，为治温病气分实热 证，以及肺热咳嗽、胃火牙痛之良药。 治温病气分实热证，症见壮热、烦渴、脉洪大。常与知母相 须为用，如白虎汤。 本品也可用于外感温热病气血两燔证。常与玄参、牡丹皮、栀子 等清热凉血药同用，如清瘟败毒饮。 治肺热喘咳。常配麻黄、杏仁、甘草，以清宣肺热而平喘， 即麻杏石甘汤。 治胃火牙痛。属胃热上冲，牙龈肿痛者，常配升麻、地骨皮 等; 属胃热阴虚，牙痛烦渴者，常配知母、牛膝等，如玉女煎。 收敛生肌用于疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。 本品煅后外用有清热收湿、 敛疮生肌作用，可用于疮疡溃后不敛， 湿疹，水火烫伤。 治疮疡溃后不敛。常与升药配伍，如九一丹。 治湿疹。常与黄柏、枯矾等同用。 治水火烫伤。常配青黛、黄柏等。 用法用量：煎服，15?60g。打碎先煎。 知母(基源药材 )清热泻火滋阴润燥 清热泻火用于气分实热证。 本品苦寒清热， 其清热泻火、除烦止渴之功与石膏相似，亦为治 温热病邪在气分之壮热、烦渴、脉洪大等症之要药，常与石膏相须为 用，如白虎汤。 滋阴润燥用于肺热咳嗽，阴虚燥咳，阴虚消渴，骨蒸潮热。 本品甘寒清润， 入肺、胃、肾经。上能清肺润肺， 中能泻胃生津， 下能滋肾降火。既清热泻火以清实热，又滋阴润燥而退虚热。不仅治 温病气分壮热之证每特为要药， 而且也是肺热或阴虚咳嗽、 阴虚消渴、 骨蒸潮热等证的常用药。 治肺热咳嗽，阴虚燥咳。治肺热咳嗽，咯痰色黄，常与贝母、 黄芩、桑白皮等同用，如二母宁嗽丸。治肺热伤阴，燥咳无痰，常配 贝母，即二母散。 治阴虚消渴。可配葛根、天花粉、五味子等药以增强药力， 如玉液汤 治肾阴亏虚之骨蒸潮热，遗精盗汗。常与黄柏合六味地黄丸 同用，如知柏地黄丸 ; 若阴虚火旺，真阴耗竭，骨蒸潮热，面红升火， 遗精盗汗，与龟板、黄柏、熟地黄等同用，如大补阴丸。 石膏与知母功用对比 石膏与知母均入肺胃经，都具有清热泻火，除烦止渴之功效，均 适用于温热病邪在气分，壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃气分实热 证，以及肺热咳嗽等证，两味药常相须为用。但石膏辛甘大寒，重在 清解，泻火力较强，善清肺胃实热，故肺热咳喘，胃火上炎、头痛、 牙龈肿痛多用 ; 煅后清热敛疮生肌， 外用于疮疡溃而不敛、 湿疹浸淫、 水火烫伤等证。而知母甘苦性寒质润，清中有润，既能润肺燥、滋胃 阴，治肺燥咳嗽、内热消渴 ; 又能滋肾阴、降虚火，治肾阴不足之骨 蒸潮热等证。 芦根(基源药材 )清热生津清胃止呕清肺祛痰排脓利尿 1. 清热生津用于热病烦渴，肺热咳嗽，肺痈咳吐脓血。 本品甘寒，入肺经。性不滋腻，生津不恋邪，故凡温热病见津伤 口渴者用之皆宜。 且善清泄肺热而止咳、 祛痰排脓，常用于热病烦渴， 肺热咳嗽，肺痈咳吐脓血。 治热病伤津，烦热口渴，常配天花粉、麦冬、石膏等同用。 治肺热咳嗽，痰稠色黄，常配黄芩、瓜蒌等以加强清肺化痰 止咳之功。 治肺痈咳吐脓血，常配薏苡仁、桃仁等以清肺排脓，如苇茎 2. 清胃止呕用于胃热呕吐。 本品亦入胃经，有清胃热、止呕吐作用，治胃热呕吐，可单味煎 汁饮服，或配伍竹茹、姜汁等同用，如芦根饮。 利尿用于热淋涩痛。 本品尚可清热利尿，治热