医学影像学 泌尿系结石影像观察与分析 02尿路结石.pptVIP

正常 轻度积水 轻度积水 中度积水 重度肾积水 泌尿系统先天性异常 一、双肾盂、双输尿管 常见，多无临床症状。 肾脏分上、下两部，各有一个肾盂和输尿管。 泌尿系统先天性异常 二、马蹄肾 两肾下极互相融合形如马蹄。 X线表现： ①肾位置低，下极互相融合； ②肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方； ③肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。 马蹄肾并结石 IVP CT平扫 三、肾旋转不良 正常情况下，肾上升到肾窝后，肾盏应转到外侧，肾盂指向内前方，当这种排列发生异常时，称为旋转不良。 泌尿系统先天性异常 男，52岁 左肾旋转不良 泌尿系统先天性异常 四、异位肾 胎儿期肾的上升发生障碍即成异位肾。 异位肾大多位于盆腔内，但极少数可居膈下，甚至可异位于后纵隔内。 交叉异位肾 右侧异位肾－CT增强 五、肾发育不全 指肾体积发育小，对侧肾有代偿性增大。 肾实质和肾窦普遍有缩小，增强CT扫描肾皮质变薄，肾盂小，肾血管及输尿管也细小。 与肾萎缩鉴别，后者肾实质变小，肾盂肾盏不变小。 泌尿系统先天性异常 右肾明显缩小；左肾增大，左肾盂及输尿管积水扩张。 男，36岁 左肾发育不全 六、先天性孤立肾 表现为一侧肾窝无肾影，对侧肾增大，其他部位找不到异常的肾脏，另外膀胱镜如见到膀胱三角区不发育也有助于诊断。 泌尿系统先天性异常 23岁，女 左侧先天性孤立肾 泌尿系统影像诊断 尿路结石及泌尿系变异 主要学习内容 掌握泌尿系结石的X线诊断及鉴别诊断 掌握尿路梗阻与肾盂积水影像学表现 熟悉常见的泌尿系先天变异 尿路结石 临床与病理 结石分类（成分） ⑴草酸盐：67%，密度较高，多呈圆形，最常见 ⑵磷酸盐：22%，密度最高，可呈鹿角形 ⑶尿酸盐：7%，低密度或混合密度，圆形 ⑷胱氨酸：1%，较低密度，多为小圆形 约90％为阳性结石。 临床表现 肾、输尿管结石——腰背部疼痛及血尿 膀胱结石——尿频、尿急、尿痛、血尿、尿流中断等 肾结石 平片： 结石的位置：正位于双肾区内，侧位与脊柱重叠。 结石的形态：呈圆形、椭圆形、沙粒状、桑椹状、珊瑚状、鹿角状致密影。 肾盂造影：肾盂或肾盏梗阻性扩张积水。阴性结石表现为低密度充盈缺损。 结石形态 结石侧位靠后 肾盂结石致肾积水 右图中病变在哪侧肾脏？ 该侧肾脏的异常有哪些？ 病变对侧的输尿管有异常么？ 左肾盂阴性结石 肾结石 鉴别诊断： 1、肠系膜淋巴结钙化。 2、胆系结石。 3、肠内污物。 4、肾实质钙化：肾结核钙化、海绵肾 胆囊结石 与 肾结石 侧位:位于脊柱前方 侧位:与脊柱重叠 海绵肾 多发性粟粒状结石位于肾盏之外，呈现“满天星”现象。 输尿管结石 平片 圆形或梭形致密影，长轴与输尿管一致。 肾盂造影： 结石以上输尿管、肾盂、肾盏积水扩张。 输尿管结石形态 结石致肾积水 输尿管结石CT表现 输尿管结石并积液 输尿管结石 鉴别诊断： 1、肠系膜淋巴结钙化：活动度大。 2、盆腔静脉石（静脉丛结石，无临床意义） 位于盆腔外围，呈圆形高密度影，边缘光滑整齐，常为多发性和双侧性。 膀胱结石 平片： （1）膀胱区圆形、椭圆形致密影。 （2）结石可呈环层状。 （3）结石可随体位改变而移动。 尿路梗阻与肾盂积水 一、肾盂、输尿管积水原因： 1、双侧性：膀胱颈部以下的狭窄或梗阻引起。 2、单侧性：通常为输尿管病变引起。 二、X线表现： 1、平片：肾脏外形增大。 尿路梗阻与肾盂积水 2、静脉肾盂造影： （1）早期： ①形态：小盏杯口变平、颈部变短、变宽。 ②分泌功能：显影略迟缓，5分钟显影淡。 （2）中度： ①形态：小盏杯口隆起、颈部粗短、肾盂增大。 ②分泌功能：功能较差、10分钟显影淡。 尿路梗阻与肾盂积水 （3）重度： ①形态：肾盂极度扩张、趋向球形、肾盂肾盏距离缩短、成一个多房形囊袋状。 ②分泌功能：功能差、30分钟显影淡，甚至不显影。