肾衰的临床表现【优质推荐】(20210203075757).docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 肾衰的临床表现【优质推荐】 1.少尿或无尿期 可持续7?14天。临床出现少尿或无尿主要是由于肾小球滤过率下降。肾小管阻塞 及原尿液从坏死的肾小管漏回至肾间质等引起，此时尿少而比重低(多为 1.010 ), 尿中可含蛋白质或有红白细胞、管型等成分。 少尿或无尿期随着时间的推移，电解质及代谢产物不能排出体外而引起严重危害。 主要表现为： 高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人早期死亡的最常见 原因。肾脏不能排钾，使钾在体内潴留，各种创伤因素破坏组织细胞，使大量钾离 子从细胞内转至细胞外，血清钾急骤升高，可达 6?6.5mol / L时，临床上即可出现 心律失常，心动过缓，心电图示 T波尖而高。QRS闻期延长，P波降低等改变，血钾 继续升高，随时可发生心脏骤停而死亡。 水潴留导致水中毒：肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细胞外液， 使钠降低，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿， 前者发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性泡沫状痰液，后者可导致颅压 增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水中毒也是肾衰早 期引起死亡最常见的主要原因。 （3） 代谢性酸中毒及其他电解质紊乱：肾功能衰竭后，排酸功能降低或停止，体内 酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒。病人临床表现如恶心、呕吐、脉搏细微、呼气 中带酮味，严重时昏迷，继之可发生休克。化验检查 C02C下降。常见血中其他电 解质变化为血镁升高，低血钙，高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。 （4） 尿毒症：肾衰的直接后果是代谢产物在体内的堆积，血中尿素氮，肌酐上升， 临床上出现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状，称为尿毒症。尿毒症 持续时间长时。预后不佳。 （5） 其他：感染、出血倾向、高血压等，感染主要发生于伤口、肺部、尿路，感染 也是肾衰的主要死亡原因。 多尿期 病人能渡过无尿期后，出现多尿期，常表示急性肾衰向好转的方向发展，如每日超 过400ml尿，则表示进入多尿期，最多可达3000ml以上，有时会高达5000?7000ml， 此期虽然尿多，但肾功能仍未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因大 量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。一般持续时间 1?2周。此期 病人体重减轻，营养失调，内环境紊乱，抵抗力低下，容易继发感染。 恢复期 多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，但要 恢复正常还需要较长时期，部分病人较长时间仍不能恢复而转入慢性肾功能衰竭。 在此期内应提咼警惕，防止麻痹大意而并发其他疾病。