小儿肠套叠165例临床护理.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 小儿肠套叠165例临床护理 【摘要】 目的 探讨肠套叠患儿的有效护理方法和效果。方法 总结分析165例肠套叠患儿空气灌肠复位或（和）手术前后的护理过程。结果 48 h内经空气灌肠复位治疗， 115例复位成功， 成功率75.7%；37例转手术治疗， 其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象；手术治疗共50例；无一例死亡。结论 及时、有效的护理对于尽早发现肠套叠、保证治疗效果具有重要作用。 【关键词】 肠套叠；空气灌肠；手术 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.173 小儿肠套叠是婴儿时期常见的急腹症。是肠管的一部分及其附近的肠系膜套入临近肠腔内， 引起的小儿急性肠梗阻。2岁以下多见， 尤其是4～10个月婴儿更多见。临床上的症状通常表现为腹痛、血便、呕吐和腹部肿块等， 若得不到及时有效的治疗， 容易造成肠穿孔和肠坏死等并发症， 对患儿的健康成长造成了极大威胁[1， 2]。本科2009年1月～2014年10月共收治肠套叠患儿165例， 现将肠套叠患儿的护理经验报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组165例患儿， ①年龄分布：男90例， 女75例， 年龄4个月～6岁， 其中2岁以内134例（81.2%）；②临床表现：均有阵发性哭闹、腹胀腹泻， 伴有呕吐148例， 腹胀138例， 便血110例， 触及腹部肿块95例；③病程：最短的1.5 h， 最长的76 h， 平均病程12.5 h；④确诊方法：所有病例都经过腹部B超或下消化道造影等检查明确诊断。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 空气灌肠复位 病程在24～48 h， 全身情况良好， 空气灌肠复位治疗， 是安全可靠的治疗措施。在X光室， 实行肠套叠复位治疗， 患儿取左侧卧位， 用石蜡油润滑气囊导尿管和肛门周围， 自肛门气囊导尿管轻轻插入7～10 cm， 用20 ml注射器给气囊注入15～20 ml生理盐水， 将气囊导尿管卡住肛门。然后进行空气灌肠， 先从5～8 kPa压力开始， 逐渐增加压力， 每次增加的压力为1 kPa。复位时灌肠压力维持在10～14 kPa。对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2～3次。 1. 2. 2 手术治疗 对于确诊比较晚， 超过48 h， 伴有脱水及中毒， 或腹部异常膨胀等， 情况比较重的病例， 或经空气灌肠复位1～2次后， 仍治疗无效的病例， 采用剖腹手法复位术或肠切除肠吻合术。 2 结果 采用空气灌肠复位治疗的152例患儿中115例空气灌肠复位成功， 成功率75.7%；37例转手术治疗， 其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象；手术治疗共50例；无一例死亡病例。 3 护理 3. 1 灌肠复位前护理 3. 1. 1 病情观察 肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、便血和腹部肿块。患儿突然哭闹不安， 呈阵发性发作， 间隔5～10 min或数分钟， 面色苍白或呻吟或烦躁， 哭闹后不久呕吐， 果酱样便血等表现。由于肠套叠早期临床表现不典型， 患儿又缺乏表达能力， 检查时不合作， 如果对呕吐， 腹泻的患儿的病情不仔细观察， 容易误诊为急性胃肠炎、菌痢。本组病例中有1例因为早期误诊， 病程超过72 h失去行空气灌肠复位的机会而直接手术治疗的。因此， 对于有阵发性哭闹、面色苍白、烦躁不安等上述症状， 应及时报告医师， 早期诊断、治疗肠套叠。 3. 1. 2 心理护理 由于患儿阵发性哭闹、烦躁不安等， 不能用语言来表达自己的感觉， 所以家属心情焦虑、急躁， 迫切要求得到最佳治疗和护理。护士应主动向家属讲解病情， 介绍空气灌肠复位和手术的目的、重要性等知识。护理操作时做到稳、准、轻、快、冷静。解除患儿家属心理顾虑， 树立对治疗的信心， 积极配合治疗护理。 3. 1. 3 建立静脉通道及时给药 肠套叠的患儿由于呕吐、腹胀、血便等， 极易引起电解质紊乱、中毒、休克。所以要用留置针尽快建立静脉通道， 纠正水电解质平衡， 抗休克， 同时应抗生素预防和治疗感染等。术前使用阿托品进行解痉， 并配合使用镇静剂， 可解除回盲部和套鞘部组织水肿痉挛， 提高整复成功率[3]。因此术前常规进行肌内注射阿托品痉解治疗， 肌内注射巴比妥类药或异丙嗪镇静剂， 以免躁动。待其安静后再行空气灌肠复位。 3. 2 灌肠复位后的护理 3. 2. 1 体位 空气灌肠复位成功后， 腹部肿块消失， 患儿很快入睡。在未完全清醒时， 取去枕平卧位， 头偏一侧， 保持呼吸道通畅。清醒后采取低半卧位体位。 3. 2. 2 临床观察 严密观察患儿生命体征及病情变化。空气灌肠复位后正常情况：患儿常常迅速停止哭