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（环境管理）环境监理常 用表格 二、山西省环境监理项目备案表 晋环监理表 1 年月日编号： 项目名 建设地址 建 设 规 建设性质 模 批 复 时 环评批复文号 间 环 保 投 工程总投资 资 环境监理协议金额 环 评 时 环评单位 间 设 计 时 设计单位 间 煤炭□火电□冶金□化工□ 行业类别 焦化□建材□制药□其他□ 项目建设期 自 年 月至 年 月 联 系 电 建设单位负责人 话 建设单位 盖章 年 月 日 监理单位 盖章 年 月 日 三、山西省环境监理实施方案评审表 晋环监理表 2 编号： 项目名 环境监理单 备 位 案号 备案监理范 围 项目负责人 方案编写 方案审核 提交日期 评审日期 评审意见 山西省环境监理协会（盖章） 评审人 四、环境保护监理联系单 合同号： 编号： 施工单位： 监理单位： 致 ： 事由： 内容： 签发单位： 签名： 日期： 本表监理单位、施工单位两用，一式两份，归档保存。 五、 拌和场排放达标检验报告单 合同号：