抗原抗体联合诊断幽门螺旋杆菌在社区的临床应用价值.doc

抗原抗体联合诊断幽门螺旋杆菌在社区的临床应用价值 赵卫强，马海燕2,文娅寫包韩乌云仏 （1.中国医学科学院肿瘤医院,北京100021； 2?深圳市儿童医院,广东深圳518026； 3.广州 医科大学研究生院，广东广州511436； 4.汇创宜泰州咲疗科技有限公司，北京100176） △ 通讯作者 Emai 1: baohanwuyun@hytriage. com 摘要：目的 研究慕于免疫胶体金技术建立的Hp抗原抗体联合诊断法在社区医院早期诊断Hp 感染的实用性是否优于其他方法。方法 对2014. 8-2015.12期间分别从北京、武汉、广州及 深圳四地收集符合纳入标准的208例患者同步完成快速尿素酶（RUT）、微生物学培养、叱- 尿素呼气、血清Hp?IgG、粪便HpSA （SAT）、病理组织切片染色检查，并比较上述检查项目 Hp检出率的差界。结果Hp感染阳性患者占总受检样本53.85%, Hp-IgG联合SAT诊断Hp 的敏感性和特异性分别为90.18%和97.92%；相较于其他非侵入检测法，Hp?IgG与SAT联合 能显著提高对Hp诊断的准确性和诊断效率。结论：血清IgG联合SAT检测法可作为基层I矢院 诊断Hp的首选方法，该法适用于广大不发达地区或城市社区医院用于Hp感染的早期诊断。 关键词：幽门螺旋杆菌；诊断；社区医院 上世纪80年代，澳大利亚学者J. Robin Wanen和Bany J. Marshall首次证实了胃黏膜中存 在的幽门螺旋杆菌J Helicobacter, pylori, H. polori）与胃十二指肠疾病的发生具有相关 性［1］,并由此引发了胃十二指肠疾病防治领域的一系列重耍变革。近年來的研究己证实感染 Hp是急慢性胃炎及消化性溃疡的主要致病因索，并极有可能诱发胃癌和胃黏膜相关淋巴样组 织（MALT）淋巴瘤，己被WHO将其定为胃癌的1级致癌原［2］。流行病学调查显示冃前lip在中 国居民中的平均感染率超过50%,尤其以广大农村地区和不发达地区为其［3］。因此在基层医院 如何安全有效地早期诊治Hp感染具有重要的临床意义。目前关于诊断Hp感染的方法分为侵 入性和非侵入性两大类。其中，侵入性诊断方法指需要借助于胃镜活组织的检查，包括快速尿 素酶实验（RUT）、胃黏膜组织病理学检查、微生物学培养和基因诊断等；非侵入性诊断方法 主要包括叱-尿素呼气试验（叱-UBT）、粪便及血清学检查等不依赖内镜检查的方法［4］。因 此寻求准确可靠的非侵入性检查方法满足基层临床诊断的需要，是逐步完善和健全的社区医疗 卫生服务体系研究的重点内容。 为了明确在社区医院推广SAT联合血清学检测诊断Hp感染的临床价值及可行性，本研究 采用目前临床常用的多种Hp检测方法对2014.8-2015.12期间在北京、武汉、广州及深圳四地 合作医院中符合纳入标准的208例患者是否感染Hp进行诊断。通过对多种检测方法的综合分 析，为基层哄院广泛开展SAT联合血清学检测诊断Hp感染提供实验依据。 1资料与方法 1.1病例纳入 收集2014.8-2015. 12期间在北京、武汉、广州及深圳四地合作医院因上腹部 疼痛不适、反酸等消化道症状前往医院就诊患者中，30天内未使用抗生素、质子泵抑制剂、 皿受体阻滞剂；检测前两周内未服用抑酸剂；一周内无消化道出血等可能干扰Hp诊断结果的 208例患者，其中男136例，女72例，平均年龄（46.25±3.8）岁，同步完成微生物学培养、 组织病理学检查、RUT、叱-UBT、血清学（Hp?IgG）及粪便Hp-SA （SAT）检查。胃镜诊断为慢 性浅表性胃炎97例，胃及十二指肠溃疡51例、胃息肉32例，残胃炎6例、胃癌12例，食管 炎8例，食管癌2例。 1.2方法 1.2. 1微生物学培养常规胃镜活检，分别在胃窦部距幽门5cm处、胃体中部、前壁各取部 分组织并标记，将其研磨后直接接种于含有选择性抗生索（万古霉索、两性霉索B、蔡泄酸和 三甲氧节氨咗旋）的巧克力琼脂培养基上，3丁C, 5%O2, 15% C02 , 85% N2环境中培养5-7 天，培养出现典型Hp菌落判定受试者Hp感染呈阳性。 1.2.2组织学检测胃镜取材同微生物学培养，活检组织经4%多聚甲醛固定，石蜡包埋，连续 切片及HE染色，可初步判断受试者活检组织中有无Hp感染。在Hp感染水平较低或需进一 步确定细菌形态特点时，选择Warthin-Starry进行复染。切片需经有经验病理科医生阅片，疾 病判定标准基于胃黏膜组织病理判定依据中国慢性胃炎讨论会共识意见及十二指肠黏膜活检 病理判定标准进行° 2. 3 RUT检测采用珠海市克迪科技开发有限公司提供的Hp检测试纸。将活检组织物放入 试纸中央，l?3mim内，若肉眼见试纸由白色转变为樱红色，判定受试者Hp感染